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儿童心理疾病专题知识讲座
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编辑：医学知识网 发布时间：2007-06-04
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国家精神卫生规划中指出，目前我国受到情绪障碍和行为问题困扰的儿童约3000万，儿童已被列为重点干预人群。如何看待这一重点人群面对的常见问题，我们整理出门诊最常见的心理问题，供父母参考。现代社会中，儿童心理问题和心理障碍越来越受到关注。然而很多年轻的父母面对孩子出现的异常行为，往往感到疑惑，不知道是否该求教心理医生。以下列举出来的是6岁以下的孩子常见的心理疾病：
儿童强迫症：发生在儿童身上的强迫观念或强迫行为（发病率较成人少）。
－临床表现：和成年人有相似之处，如担心家门没锁好，确认后依然担心。由于强迫症多伴有焦虑、烦燥等情绪反应，因而在门诊，患儿往往会因为社会交往、学习效率、饮食睡眠等问题首先就诊，在问诊过程中逐步发现强迫症状。
－治疗建议：药物治疗依然是目前治疗强迫症的主要方法。其次，行为治疗中系统脱敏治疗在临床实践应用较多，主要方法是让患儿暴露在引起不良反应的情景中，通过反复训练，达到治疗目的。一些专业书刊介绍小组支持治疗和领悟对儿童强迫症有所帮助，但临床应用不多。
学校恐惧症：儿童出现长时间不去上学或害怕上学的现象，（女孩见多）。虽然目前没有确切的患病率报道，但门症量增多趋势。
－临床表现：孩子上学勉强，即使去学校也会找出逃学的理由，通常每天早上表现的次数较多且严重。父母若过多的强迫，则会出现强烈的情绪 反应。此病患儿一般不爱外出，在家尚可坚持学习，甚至能应付考试。
－治疗建议：支持心里治疗是是目前常用的方法，此法要求老师、家长、医生三者密切配合，通过关心、理解和支持，帮患儿减少对学校的恐惧。重症患儿，可考虑采取间隔上学法，逐步过渡到正常上学。情绪症状明显的患儿，需在已生指导下选用抗焦虑剂。
入睡困难：是指儿童在临睡时不愿上床睡觉，即使是躺在床上，也不容易入睡，在床上不停地翻动，或反复地要求父母给他讲故事，直到很晚才能勉强入睡。
偏食：是指儿童不喜欢或不吃某一种食物或某一些食物，是一种不良的进食行为。偏食在儿童中很常见，在城市儿童中约占25%左右，在农村儿童中约占10%左右。
言语发育延迟：是指儿童口头语言出现较同龄正常儿童迟缓，发展也比正常儿童缓慢。一般认为18个月不会讲单词，30个月不会讲短句者均属于言语发育延迟。
咬指甲：咬指甲是儿童时期很常见的不良行为，男女儿童均可发生。程度轻重不一，重者可引起局部出血，甚至甲沟炎。爱咬指甲的孩子常伴有睡眠不安和抽动。
睡行症：指睡眠中突然睁眼，坐起凝视，下床走动。多半发生在睡后2小时内，醒后不能回忆。见于任何年龄的儿童，多见于5-12岁儿童。
孤独症：是一类以严重孤独，缺乏情感反应，语言发育障碍，刻板重复动作和对环境奇特反应为特征的疾病。多见于男孩，男女比例为4―5：1。
吮吸手指：吮吸手指在婴儿期是一种常见的现象，到2―3岁以后，这种现象会明显减少。随着年龄增长，会逐渐消失。如不消失，则是一种不良的行为偏差。
屏气发作：是指婴幼儿在受到刺激哭闹时，在过度换气之后出现屏气，呼吸暂停，口唇青紫，四肢僵硬，严重者可出现短暂的意识障碍。短则半分钟到1分钟，长则2分钟到3分钟。多见于2岁以内的孩子。
儿童功能性遗尿症：指5岁以上的孩子还不能自已控制排尿，夜间经常尿湿床铺，白天有时也尿湿裤子。多见于5-10岁的儿童，男孩多于女孩。
－临床表现：患儿主要表现为夜间尿床，且大多伴有任性、情绪不稳定或过分胆小。通常6岁以上每个月至少有1次尿床，就考虑患有儿童功能性遗尿。发展医学事业，强化医学教育：www.hope.net.cn/education/index.html 只有这样，大家身体才会强健。
－治疗建议：此病病因存在综合因素。受到惊吓、家庭矛盾或者学习紧张及变换环境都可导致遗尿。训斥、嘲笑遗尿患儿会加重其焦虑紧张情绪，使病症迁延。建议大心理医生指导下对患儿进行膀胱功能训练（学会延长排尿间隔时间），同时傍晚开始减少饮水量。
口吃：是指说话时言语中断、重复、不流畅的状态，是儿童期常见的语言障碍。约有半数口吃的儿童在5岁前发病。
梦魇：指从噩梦中惊醒，能生动地回忆梦里的内容，回忆恐怖的梦境而引起焦虑或恐怖发作。使孩子处于极度紧张焦虑状态的一种睡眠障碍。多发生在后半夜，多见于学龄前儿童。
－临床表现：常见6岁——10岁儿童。孩子经常从睡眠中惊醒（偶尔发生不作诊断依据），神情紧张、焦虑、面色苍白、呼吸急促、大汗淋漓。
－治疗建议：此病随着年龄的增长会自然、渐渐消失且预后良好。但对于发作频繁的儿童，应采取正确的治疗措施。建议父母除了在惊醒之后给予解释和安慰外，还可在医生指导下给孩子服用小剂量安定。
攻击行为：是指因为欲望得不到满足，采取有害他人、毁坏物品的行为。儿童攻击行为常表现为打人、骂人、推人、踢人、抢别人的东西(或玩具)等。儿童的攻击行为一般在3―6岁出现第一个高峰，10―11岁出现第二个高峰。总体来说，攻击方式可分暴力攻击和语言攻击两大类，男孩以暴力攻击居多，女孩以语言攻击居多。
夜惊：指在睡眠中突然惊醒，瞪眼坐起，惊惶失措，表情痛苦，常伴有哭喊、气急、出汗等症状，多半发生在入睡后2小时内，醒后不能回忆。以5―7岁的儿童最为常见。
选择性缄默症：是指已获得语言能力的孩子，因为精神因素的影响，在某些特定场合保持沉默不语。如在学校里不讲话，但在家里讲话。这种心理问题多在3-5岁时起病。
性识别障碍：是指儿童对自身性别的认识与自己真实的解剖性别相反，如男性行为特征像女性，或持续否认自己具有男性特征。多见于3岁以上的儿童。
分离性焦虑：是指6岁以下的儿童，在与家人，尤其是母亲分离时，出现的极度焦虑反应。男女儿童均可得病，与患儿的个性弱点和对母亲的过分依恋有关。儿童持久的出现强烈的担忧、烦躁不安情绪体验。患病率为1.6％～5.4％（女孩见多）且有上升趋势。
－临床表现
1．焦虑体验。患儿总体表现为不安、烦躁、不愉快，年幼患儿常难以表达不安和惶恐，表现为爱哭、不易安抚；学龄儿童会诉说内心烦躁不安，并常为小事抱怨父母、抱怨周围环境或总是表现出不高兴、不满意，感到精神紧张和无法放松。他们常感无故担心亲人遇到伤害或一去不复返，担心学业失败、人际关系不良或被老师批评同学嘲笑等，且任何安慰、解释不能释然。
2.不安行为。上课坐不住，注意力不能集中，常诉脑子“一片空白”，学习效率低，学习成绩下降，行为退缩。常发脾气、易激动，不能控制的攻击亲人或自己，在校易和老师和同学发生冲突。
3.躯体症状。因担心和焦虑而感到疲倦、精力衰竭；肌肉紧张、头痛、胃痛。恶心、呕吐；睡眠障碍（入睡困难、睡眠浅并出现夜惊、噩梦）；食欲不佳、排泄习惯紊乱；遗尿。
4.恐怖症状。不敢走夜路、不敢独处。
5.强迫症状。不放心、反复检查；个别出现学校恐惧、拒绝上学，
－治疗建议：给予患儿更多的关怀。批评以委婉为宜，对其微小进步也予以鼓励。心理治疗（对患儿及家属）、松弛疗法、生物反馈疗法对康复有效。重在医生指下使用抗焦虑剂、三环类抑郁剂、5－羚色胺等药物治疗。
拔毛癖：是指儿童时期出现的经常无缘无故地拔自己的头发、眉毛、体毛的不良行为。多见于4-5岁以上的儿童。
抽动症：指局限于身体某一部位的一组肌肉或两组肌肉出现抽动。表现为眨眼、挤眉、皱额、咂嘴、伸脖、摇头、咬唇和模仿怪相等，多见于5岁以上的儿童，男孩多于女孩。
神经性尿频：指每天的排尿次数明显增加，但尿量不增加、尿常规正常的一种心理疾病。排尿次数可以从正常的6―8次增加到20―30次，甚至每小时十多次，每次排尿很少，有时仅几滴。以4―5岁的儿童为多见。
依赖行为：是指儿童对父母过分依赖，并与年龄不相符的一种不良行为。这种儿童如果父母不在，便容易发生焦虑或抑郁。
神经性呕吐：指一种反复的餐后呕吐，但不影响食欲、体重的心理疾病。常常具有癔症性格，自我中心、暗示性强，往往在明显的心理因素作用下发病，以女孩为多见。进食后突然发生呕吐，但呕吐后仍然能继续进食，食欲和饭量不受影响，此病在儿童期发病率较高。
－临床表现：没有明显的恶心而反复出现餐后呕吐且呕吐不费力，情绪波动时呕吐更剧烈。其突出特点是患儿呕吐并不影响他们玩耍、学习、也不营养不良情况。此病会间歇性出现（平静一段时间遇应激因素后又反复发）。
－治疗建议：治疗重点在于消除患儿疾病顾虑和心理症结，最好请有经验的心理医生疏导。重症患儿，需在医生指导下使用小剂量抗焦虑剂。
退缩行为：指胆小、害羞、孤独、不敢到陌生环境中去，不愿意与小朋友们玩的不良行为。这种儿童对新事物不感兴趣，缺乏好奇心。
儿童神经质：也称发脾气。指儿童在受到挫折或某些要求不能得到满足时，表现出神经质的行为和情绪变化。
－常见表现：患儿常在要求不能满足时，表现出剧烈情绪的改变，哭闹、不服从、喊叫，短时间内无法通过劝说而终止其行为（偶尔发作不视为诊断依据），父母常因不堪忍受而向心理医生求助。此病在隔代养育为主的孩子中更为常见。
－治疗建议：正确的家庭教育方式最为重要，尤其要避免迁就。严重神经质患儿，可实施“暂时隔离法”，即在保证孩子安全的情况下，将其搁置一边（最好一个人待在房间里）。也可在心理医生帮助下采用“有意忽视”法，即允许其发作，发作后帮他分析原因并教给他控制情绪的方式。
儿童癔症：以情感爆发或躯体功能障碍为主要临床表现的儿童疾病。
－临床表现：幼儿期患儿往往表现出原始的情绪反应，如大哭大闹、屏气、面色苍白、大小便失控；学龄患儿则表现出烦躁、冲动、乱扔东西或地上乱滚等，甚至出现躯体功能障碍。
－治疗建议：以综合治疗为主。患儿可接受心理治疗为主。患儿可接受心理治疗（暗示治疗比较有效）。此外，建立良好的生活环境，改善家庭环境和社会环境也是有效的方法。
儿童多动症：又叫感觉统合失调症。多发生于现代社会。10%-30%的儿童存在不同程度的感觉统合失调。
－症状：上课不专心听讲，爱搞小动作，作业拖拉，丢三拉四。自己也想注意听讲，但就是管不住自己。有的孩子还有动作不协调、情绪多变、脾气暴躁等特点。
－成因：环境污染、孕妇运动不足、家庭生活空间狭小、溺爱、体能运动、游戏、家庭劳动不足。
－危害：①影响儿童学习②环境对儿童成长的消极影响：包括家庭指责、同龄儿童歧视、老师厌恶这些孩子，因批评、偏见等使孩子自暴自弃甚至对抗，容易成为问题少年或造成心理阴影。
－治疗：（美国精神科医生艾尔斯的感觉统合训练）通过各类运动的强刺激，使儿童在游戏中有计划有选择地输入感觉刺激，增强和改善脑神经统合功能，建立平衡能力、控制能力、协调能力。
屎尿失控症：如习惯性尿裤、屎裤（儿童遗便症），夜尿症等。如果医院检查身体各器官都正常，就很可能是心理问题。主要发生在3-15岁。
－症状：在应该能够自控的年龄尚不能控制。注意区别固执性行为，那是故意或潜意识故意。
－成因：对抗；紧张；受惊；精神创伤；受到幼稚对待。
－危害：增加家庭压力、麻烦、矛盾；自尊、自信心受挫；疏远家庭。
－治疗：以压力释放原则化解其紧张，忌打骂怪责；家庭的温暖和交流，消除抵触情绪；增加家庭趣味活动；转换育儿方式方法，不将其视为小孩子，增加其独立自主机会。可以以催眠术、自由交谈术分析其动因是吸引注意、抵触还是其他。
自闭症：也叫孤独症。不愿与外界交流。但是儿童孤独症有着其明显特点，治疗方法和成人的孤独症也不相同，需要专门研讨。
－症状：患儿沉静在自己的世界里，无法用语言、表情、动作跟别人甚至自己的父母进行沟通、交流。
－成因：尚无定论，与遗传因素、器质性因素以及环境因素有关。某种脑病变。
－危害：不与别人交往和建立正常的社会关系。
－治疗：最重要的是教育和行为治疗。但也不是绝对有效。可能有终身不治。
总而言之，不管孩子多大，只要是发现孩子出现行为异常、学习困难、睡眠障碍、性格缺陷、情感障碍、社交不良、性角色偏差等情况，都应该及时带孩子去儿童心理门诊，请儿童心理医生和你一起关注孩子的心理发展，帮助孩子健康成长。
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