概述
　　患者中心疗法（client一centered psychotherapy）又称咨客中心疗法（client-centred therapy）、来访者中心疗法、非指导性疗法（nondirec-tive psychotherapy）。患者中心疗法，是罗杰斯（Rogers）以人本主义理论为基础于1942年提出。咨客中心疗法是人本主义心理疗法中的主要代表。1951年他出版了《患者中心疗法》。罗杰斯的理论对心理咨询和心理治疗都产生了很大的影响。患者中心疗法强调心理治疗是一种患者和治疗者都必须深入置身其中的治疗关系，假如治疗者有无条件的积极关注，就会产生治疗变化；假如发生治疗变化，就会使患者体验到更多的自我认可和更多的自信等等。罗杰斯的理论和工作成为心理咨询和心理治疗的一个结合点，在此以前心理治疗都有医生来做，在此以后非医疗人员也可以参加心理咨询的培训，对表现为轻度的心理问题和心理紊乱的人进行辅导。
　　在一股人看来，不管是治疗躯体疾病还是治疗心理疾病，只要病人与医生打交道，当然应该以医生为中心，医生可以对患者指手划脚、发号施令，病人对医生毕恭毕敬，把医生的话当作圣旨似地遵奉。罗杰斯认为，人的本性是积极的、前进的、合乎理性的、现实的；人性的基本动力是自我实现；人有许多潜能。心理疾病的产生是因为环境不适当，致使个人潜能不能发展或向歪曲的方向发展。影响自我实现的因素中。最重要的是人际关系，因此，心理治疗成功的关键在于为病人提供良好的人际关系环境，在治疗过程中以患者为中心。
　　心理医生在与患者接触时，不要以权威专家的面孔出现，居高临下，而要以伙伴、朋友的身份来鼓励患者说出自己的感受，让患者依靠自己的力量来解决自己的问题。医生要与患者建立融洽的关系，使患者对医生感到亲切、温暖、可以信赖。医生要耐心倾听患者进行的自我探索，不要随便打断对方的话，不评价、分析患者陈述的内容，不下诊断结论。医生主要是对患者所表达的情感作出反应，兴致勃勃地倾听患者的陈述，必要时，重复患者的某些话。或重述患者谈话的基本要点，以便澄清患者的情感，暗示医生在关注他，鼓励他继续讲述。患者不管暴露什么情感，都能得到医生的理解、信任，他会感觉到自己找到了“知音”，因而感到轻松、安全。愉快。患者将埋藏在心底的秘密和情感讲述出来后，便逐渐从消极被动的防御性情感中解脱出来，不再依靠别人的看法来评判自己。人人都有自我实现的潜能，一旦认清了自己的问题的根源、他便会努力改变环境、改善人际关系、奋发向上，于是心身健康得到恢复。
　　它与心理分析疗法相反，不要病人回忆压抑在潜意识中的心理症结，而是帮助病人认识此时此地的现状，由于他缺乏自知不能正确认识和处理当前环境的现状，拒绝感受当时的情感体验而产生病态焦虑，因此治疗的目的就是让病人进行自我探索，了解与自我相一致的、恰当的情感，并用此感情体验来指导他的行动，也就是靠自己本身的力量来治疗自己存在的问题。
　　患者中心疗法认为，任何人在正常情况下都有着积极的、奋发向上的、自我肯定的无限的成长潜力。如果人的自身体验受到闭塞，或者自身体验的一致性丧失、被压抑、发生冲突，使人的成长潜力受到削弱或阻碍，就会表现为心理病态和适应困难。如果创造一个良好的环境使他能够和别人正常交往、沟通，便可以发挥他的潜力，改变其适应不良行为。
　　患者中心疗法主张治疗者把病人作为一个有自尊心的主人来看待，而不是一个普通的病人，故用咨客一词。在进行治疗时，治疗者让咨客畅所欲言，但不需要什么自由联想。治疗中的关键是治疗者处于中间的媒介，帮助咨客发泄他的感受，治疗者耐心地倾听。为达这一目的，当交谈时治疗者不断用反响来激发咨客的情绪，一再重复咨客在交谈中所表现的最基本的情感。治疗者不能把自己的意志强加在咨客身上，而是帮助他弄清问题，增加自我了解和适应能力，发展其成长潜力，从而获得治愈。罗杰斯认为，治疗关系中最重要的因素在于治疗者应成为“真诚的或自我和谐的人”，这就是说他不仅是从专业的角度去发挥作用和进行操作，而且在与咨客的关系中也是坦率和诚实的。因为任何人不愿向不真诚的人暴露自己的。

患者中心疗法的特点是：
以病人为中心
　　罗杰斯治疗与精神分析和行为治疗不同，不是靠探究无意识领域或改变反应形式来纠正不正常的行为，而是动员患者内在的自我实现潜力，使病人有能力进行合理的选择和治疗他们自己。
把心理治疗看成是一个转变过程
　　罗杰斯认为，心理治疗主要是调整自我的结构和功能的—个过程。一个人有许多体验是自我所不敢正视和不能清楚感知的，因为面对或接受这些体验，与自我目前的结构不协调，并使其感到受威胁。
　　治疗者如同一个伙伴，就像是可以接受的改变了的自我，帮助病人消除不理解和困惑，产生一种新的体验方式，而放弃旧的自我形象。心理治疗实质上是自我的学习过程。如果不建立适当的医患关系，这种学习过程就不会产生。
　　研究证实，治疗成效取决于治疗者的态度，而不是他的知识、理论和技巧。只有以病人为中心治疗所建立起的人际关系，才能使病人成为他应有的样子，实现治疗的真正目标。
非指令性治疗的技巧
　　与一般的指令性心理治疗比较，罗杰斯治疗反对操纵和支配病人，很少提问题。
　　罗杰斯为了避免操纵病人，在交谈时往往只是简单地点点头或嘴里“嗯”“啊”应着，似乎是在说： “好，请继续说下去，我正在听着。”因而他曾被称为“嗯啊治疗先生。”有人经过言语操作性条件试验，证实这是一种很好的办法，它能强化病人的言语表达，激发病人的情感，使病人进一步暴露自己，并随之产生批判性的自我知觉。小贴士：身体有问题要进行医学咨询：www.hope.net.cn/inquiry/index.html 别忘了保护好身体。

理论背景
　　罗杰斯治疗的理论是通过临床实践，不断积累经验，逐步形成的，而不是从空想或实验室公式中推导出来的。1942年罗杰斯提出一个简单的理论，后来经过几次充实，有时作了根本性的修正。它是有关治疗过程的理论，而不是人格结构的理论；是一个对影响人类行为因素的综合理论，而不是弗洛伊德学说那样的起源学理论。

罗杰斯治疗的理论基础主要有四个方面：
实现的趋势
　　这是对人类基本特性进行多年观察后得出的结论。它假定人类和所有的生物，不论是植物或动物，与生俱来就有一种不断发展、增长和延续其机体的趋势。最简单的例子就是婴儿在正常环境中的生长过程，他将逐步学会行走，尽管跌倒、失败和受挫，最终将学会各种动作。在心理方面也是如此，只要有生长发育的条件，有机体的这种自我实现趋势会克服各种障碍和痛苦。
自我概念
　　罗杰斯认为，自我乃是一个人对他自己的概念。这个自我形象是通过与环境，特别是与其他人对他的评价相互作用后逐步建立起来的。一个人对他人的反应方式取决于这一自我概念。对任何一个新的体验都可能产生三种不同的反应：
与自我概念相结合，融为一体；
对其不加理睬；
产生歪曲的反应。
　　当新的体验与个人的自我概念不一致，或被视为对自我概念的威胁时，就容易产生后两种反应。
　　自我概念非常刻板的人，在适应新环境方面容易遇到困难。罗杰斯认为，以病人为中心的心理治疗过程，是通过建立良好的治疗关系，减轻病人内心的压力，使其不致于歪曲或拒绝与自我概念(理想化的自我)不一致的体验。
体验
　　它是对客观事物和可以意识到的机体内部过程的态度。但在治疗方面有其特殊的含义，通常称为“充分体验”。吉德林(1962，1978)曾详细说明了这一概念，并发展了一种“集中注意法”来帮助病人，使其集中注意力，一步一步向下向内，直至产生可以觉察到的生理和内脏的感觉变化。这是治疗过程的关键。当注意力集中于以往被否认的体验，用接纳的态度对它进行充分体验时，就会给治疗带来转机。
　　内脏变化的体验并非出于想象：Don(1977-78)提出，当一个人精神内守，用容忍和非批判的态度专心体察自身的感觉，就可以产生感觉上的变化。病人可以指出它在记录带上的位置，它是一种躯体可以感受到的释放，在这一时刻有独特的脑电波型，而在此之前脑电图上出现稳定的a节律，证实这种体验伴有生理上的改变。
不协调
　　它是指机体的体验和自我概念之间的不一致。当它消失时就可以证明在治疗中确实存在。例如，一个人的自我对别人(配偶、母亲或其他人)并无敌意，但当他与自己的机体体验接触时，却发现自己充满了怒气。“我对他感到生气，我是一个有这种感情的人。”此时他的自我概念已明显改变。
　　当存在高度不协调时，实现的趋势就会混乱或向两个方向发展。一方面，自我概念受实现趋势的支持，使这个人努力奋斗以实现自己的目标。另一方面，机体力求满足本身的需要，它与自我概念和意识中的愿望可能大相径庭。这时，自我向一个方向活动，而机体却朝向另一个方向，造成情感和理智的脱节。不协调是产生焦虑的根源，这种冲突在治疗中可以清楚地看出来。

适应范围
　　患者中心疗法主要适用于有主动性和能交往的神经症病人，而不适于精神病人，患躯体病者、沉默和有抵抗的病人，以及需要做出诊断和评价的病人。

方法与技术
　　由于自己的真实经验被否认而接受符合别人价值的经验，照罗杰斯的话说，人们的自身结构中就加进了虚假的成分，这些成分并不基于他的本来面目。在虚假的可意识到的价值和真实的意识不到的价值之间，就存在着冲突，然而，自身应当具有整体性和一致性，如果一个人的真实价值越来越多地被从别人借来的价值所取代，而本人又感觉好像是自己的价值。这样，自身内说就出现了分裂，这个人就会感到紧张、不舒适。为了阻止这些使自己感到威胁的经验形成意识，就在建立防御机制，来维持自身造成的假象，好象戴着假面具生活。这时，人就越来越不能与环境适应，并出现烦恼、焦虑和各种异常行为。这就是咨客中心疗法的心理病理学。
　　罗杰斯认为，这一心理病理学观点可以适用于精神病人、神经症病人和一些有烦恼体验的正常人，他们都是咨客中心疗法的对象。所以，罗杰斯不把他所治疗的对象叫做病人(patient)、而叫做咨询客人(Client)。
　　患者中心疗法可分为若干步骤，罗杰斯强调，这些步骤并非截然分开，而是有机结合在一起的。
　　咨客前来求助。这对治疗来说是一重要的前提，如果咨客不承认自己需要帮助，不是在很大的压力之下希望有某种改变，咨询或治疗是很难成功的。
　　施治者向咨客说明咨询或治疗的情况。施治者要向对方说明，对于他所提的问题，这里并无确定的答案，咨询或治疗只是提供一个场所或一种气氛，帮助咨客自己找到某种答案或自己解决问题。施治者要使对方了解，咨询或治疗的时间是属于他自己的，可以自由支配，、并商讨解决问题的方法。施治者的基本作用就在于创造一种有利于咨客自我成长的气氛。
　　鼓励咨客情感的自由表现。施治者必须以友好的、诚恳的、接受对方的态度，促使对方对自己情感体验作自由表达。咨客开始所表达的大多是消极的或含糊的情感，如敌意、焦虑、愧疚与疑虑等。施治者要有掌握会谈技巧的经验，有效地促使对方表达。
　　施治者要能够接受、认识、澄清对方的消极情感。这是很困难也是很微妙的一步。施治者接受了对方的这种信息必须对此有所反应，但不应是对表面内容的反应，而应深入咨客的内心深镍，注意发现对方影射或隐含的情感，如矛盾、敌意或不适应的情感。不论对方所讲的内容是如何荒涎无稽或滑稽可笑，施治者都应能以接受对方的态度加以处理，努力创造出一种气氛，使对方认识到这些消极的情感也是自身的一部分。有时，施治者也需对这些情感加以澄清，但不是解释，目的是使咨客自己对此有更清楚的认识。
　　咨客成长的萌动。当咨客充分表达出其消极的情感之后，模糊的、试探性的、积极的情感，如同对其消极的情感一样，施治者应予以接受，但并不加以表扬或赞许，也不加入道德的评价。而只是使咨客在生命之中，能有这样一次机会去自己了解自己，使之既无须为其消极的情感而采取防御措施，也无须为其积极的情感而自傲。在这种情况下，促使咨客自然达到领悟与自我了解的境地。
　　咨客开始接受真实的自我。由于社会评价的作用，一般人作出任何反应总有几分保留，加之价值的条件化，使人具有不正确的自我概念，因此常常会否认、歪曲若干情感和经验。这与人的真实自我是有很大距离的。而在治疗中，咨客因处于良好的、能被人理解与接受气氛的之中，有一种完全不同的心境，能够有机会重新考察自己，对自己的情况达到一种领悟，进而达到接受真我的境地。咨客的这种对自我的理解和接受，为其进一步在新的水平上达到心理的调合奠定了基础。
帮助咨客澄清可能的决定及应采取的行动。在领悟的过程之中，必然涉及新的决定及要采取的行动。为此，施治者要协助咨客澄清其可能作出的选择。另外，对于咨客此时常常会有的恐惧与缺乏勇气，以及不敢作出决定的表现应有足够的认识。此时，施治者也不能勉强对方或给予某些劝告。
　　疗效的产生。领悟导致了某种积极的、尝试性的行动，此时疗效就产生了。由于是咨客自己领悟到了，有了新的认识，并且付诸于行动的，因此这种效果即使只是瞬间的，仍然很有意义。
　　疗效的扩大。当咨客已能有所领悟，并开始进行一些积极的尝试时，治疗工作就转向帮助咨客发展其领悟，以求达到较深的层次，并注意扩展其领悟的范围。如果咨客对自己能达到一种更完全、更正确的自我了解，则会具有更大的勇气面对自己的经验、体验并考察自己的行动。
　　咨客的全面成长。咨客不再惧怕选择，处于积极行动与成长的过程之中，并有较大的信心进行自我指导。此时，施治者与咨客的关系达到顶点，咨客常常主动提出问题与施治者共同讨论。
　　治疗结束。咨客感到无须再寻求施治者的协助，治疗关系就此终止，通常咨客会对占用了施治者许多时间而表示歉意。施治者要采用与以前的步骤中相似的方法。来澄清这种感情，接受和认识治疗关系即将结束的事实。
　　罗杰斯的患者中心疗法不太注重治疗技巧，只注意治疗关系。在这样的关系中，施治者不是以专家、医生或科学家的身份去理解他的情感，促进他的成长，不是以施治者自己的理论去影响咨客甚至强加给他们。而是要在良好的环境里，让咨客自己内心世界发生变化。
　　施治者怎样才能制造一种安全的关系和自由的气氛呢？除了以平等的身份出现之外，还在于坚持和表达三种互相关联的态度以促进形成平等协作、坦诚信赖的亲睦关系：

无条件的积极尊重(unconditional positive regards)
　　无条件”是对患者不加判断地接受，避免对患者做任何评价；“积极”是指医生对患者自己解决问题的能力表示信任，不代替患者作决定；“尊重”是对患者关心，但决不试图控制患者，避免使患者能力受损，如认真倾听，对患者所说的话题感兴趣等。罗杰斯认为，自我不协调的原因是条件性积极关注所致，所以，提倡用“无条件性积极关注”，创造平等、真诚、协调、理解的环境，从而帮助来访者实现态度和行为转变。

通情(empathy 同理心、共情)
　　指设身处地地理解。罗杰斯说：“把患者的内心世界理解为好象是自己的，能分享患者的情感，这就是通情”。要做到准确的通情，医生应从患者内心的参照体系出发，设身处地体验患者的内心世界，按照患者看待世界的方式理解他的行为，以言语准确地表达对患者内心体验的理解，引导患者对其感受作进一步的思考。

真诚(genuineness)
　　施治者持真实而不是虚假的态度，和咨客公开讨论自己的感情与态度，这样才能使咨客消除关系上的障碍，这是促使其成长的最基本的条件。

罗杰斯把上述几点称为“心理治疗中人格改变的充分必要条件”。
　　患者中心疗法倡导非指导性治疗，不讲究技巧，但也并非完全没有技巧。除了让咨客畅所欲言外，关键的还在于帮助咨客宣泄情感。为了达到这一目的，施治者在会谈中，要不断地使用会谈技巧来激发咨客的情绪。非指导性治疗的会谈技巧包括：

以某种方式确定咨客表达自身时所反映出的情感和态度；
确认或说明咨客的行为举止所反映的情感与态度；
指出对话的主题，但让咨客自行发挥；
确认咨客谈话的主题；
提出非常特定的问题；
讨论、说明或提供与问题或治疗相关的信息；
根据咨客的情况，确定会谈情境。