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临床药学执业药师
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编辑：医学知识网 发布时间：2007-06-04
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临床药学在药学的一个分支，主要是通过联系临床实际，研究药物应用的规律，促使临床合理用药，保证病人用药安全、有效、经济。一直以来，医院药房的工作都是以药物为中心，采购药物、调配发药，所有工作都是围绕“药物”,很少顾及病人的具体情况和用药后的反应。因此，种种药害事件不断发生；随着新药的不断增多，医疗费用明显增加；病人住院时间延长，特别是随着制药工业的飞速发展，大量新药不断涌现，如何安全、合理的使用药物，这些问题都摆在临床药师、执业药师的面前。
20世纪50至60年代美国首先提出建立“临床药学”，将药房工作从传统的“以药物为中心”转移到“以病人为中心”上来。因此，医院的药学工作者，除完成传统的药品供应、分发等工作外，还要开展临床药学工作，深入临床，协作临床药师制订合理的给药方案，以提高药物的疗效，减少药物的毒副反应，促使病人早日恢复健康。本人认为，执业药师可以开展以下临床药学工作。
1、深入临床，参与给药方案的制订
药理学介绍了一些常用药物的药理作用和临床用药的规律，但这仅仅是一般的规律，并不一定使用于每个人。执业药师通过下临床，了解病人的具体情况，并根据具体情况与临床医师一起，共同制订给药方案。具体做法有：
（1）可选择1-2个临床科室，定期深入病房，通过和临床医师一起查房，查阅病历资料、病例讨论、院内、外会议等活动，掌握第一手资料。这种方法需要人手，精力较少，一般医院都可以开展，但比较局限，只参与到1-2个临床科室。
（2）服务范围为医院各临床科室。除应临床要求参加会议外，每周按计划到某些科室，进行重要病历资料查阅，用药调查等，协作临床处理有关合理用药问题，关注危重病人的药物治疗。这种方法需要人手多，投入的精力大，仅适用于大型医院。
（3）在临床遇到一些问题，或危重病人抢救时参加临床会诊，通过观测了解具体情况，提出合理用药的建议。这种方法相对被动和不全面，在人力有限的情况时较适用。
2、监测治疗药物浓度，调整给药方案
血药浓度与药物的效应及毒性密度有关。由于不同病人在药动学方面存在着这种差异，因此，体内药物浓度也可能有明显不同，同一剂量的某种药物，可能在部分病人体内尚未达到有效浓度，而在另一些病人体内则可能达到中毒浓度。然而临床医师则缺少药物在体内状况的客观指标。在用药过程中带有很大的盲目性。执业药师可通过监测血药浓度，根据血药浓度协助临床医师调整给药方案，做到用药合理化，从而提高药物的疗效，减少药物的不良反应。这尤其对作用强烈、安全范围小的药物如狄高辛、氨茶碱，抗心律失常药等更为重要。
3、监测药物的不良反应
任何药物都具有两重性。一方面它可促使病人体内的生理、生化功能恢复正常，故可用于治疗疾病；另一方面也危害机体，引起某些功能紊乱和组织结构的改变，给机体带来各种不良反应，甚至是药源性疾病。据我国药物不良反应监测中心的推算，每年至少有250万人因药物的危害而入院，其中死亡人数达到19.2万人，说明药物不良反应给社会和人民造成的危害是十分严重的。因此执业药师在日常工作中，要加强对药物不良反应的监测。根据病人的用药史、临床表现、生化检验及病理学检查等，仔细观察、分析，及时做出药物不良反应的诊断，并根据其发生机理，提出不良反应的防治措施。
执业药师除了可以开展以上几方面的临床药学工作外，还可以开展药品质量的监督，收集整理大量的药学信息资料，开展新药的研究和开发等等。总之，执业药师通过开展临床药学工作，可提高医院合理用药，安全用药的水平，为全面提高医院医疗质量，提高全民族的身体素质做出自己应有的贡献！
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