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宫颈癌是最常见的妇性生殖道恶性肿瘤之一,在我国宫颈癌的发生占女性生殖道恶性肿瘤的第一位。宫颈癌致癌病毒是人类乳头瘤病毒(HPV)。人类乳头瘤病毒(HPV)感染在宫颈癌病因中具有重要作用。子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主,约占90%~95%,腺癌仅占5%~10%。但两者癌在外观上并无特殊差别,且均发生在宫颈阴道部或颈管内。宫颈癌常呈局部扩散和淋巴结转移,肿瘤蔓延至阴道上段、宫旁、膀胱和直肠是最常见的部位。宫颈癌早期可向外侧和后方延伸,累及主韧带和宫骶韧带。肿瘤扩展至宫旁,一侧或双侧输尿管阻塞,导致肾盂积水和尿毒症是常见的晚期症状。晚期病例可直接扩散至膀胱或直肠,肿瘤浸润或穿透可导致腹腔内扩散和侵犯小肠。一旦发生淋巴血管浸润,肿瘤栓可进入宫旁、盆腔、主动脉旁淋巴结。晚期病例通过胸导管可累及左侧锁骨上淋巴管。淋巴管阻塞可导致双侧淋巴管水肿和转移至腹股沟和外生殖器。血运扩散是直接由毛细血管或浸润或通过交通的淋巴血管间隙引起。近几十年来随着普查工作的不断开展,早期发现和治疗,宫颈癌的发生和死亡率已有明显下降。上海市宫颈癌的发生率已退居妇科恶性肿瘤的第三位,标准化率为2.1/10万,较世界最低的以色列3.8/10万为低。
宫颈癌致病机理 关于子宫颈癌的发病原因尚不清楚,国内外大量资料证实,早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。目前也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质。也是导致宫颈癌的重要诱因。 近年来还发现子宫颈癌与性交而传染的某些病毒有一定关系,如:①人类疤疹病毒Ⅱ型(HSV—2),因HSV—2抗体检查在浸润性宫颈癌的病人中80%~100%阳性;②人类乳头瘤病毒(HPV),对各类宫颈癌组织进行HPV特异性抗原的检测,均提示子宫颈癌的发病与HPV感染有关;③人类巨细胞病毒(CMV)。国内外均有报道,子宫颈癌前病变不典型增生患者血清CMV抗体滴度均高;动物实验证明CMV-DNA具有恶性转化能力。因此,病毒感染成为近年来研究宫颈癌发病原因的重要课题之一。 (一)目观:在发展为浸润癌前,肉眼观察无特殊异常,或类似一般宫颈糜烂。随着浸润癌的出现,宫颈可表现以下四种类型: 1.糜烂型:环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区,或有不规则的溃破面、触及易出血。 2.外生型:又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起,继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物,质脆易出血。 3.内生型:又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬,但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。 4.溃疡型:不论外生型或内生型进一步发展后,癌组织坏死脱落,形成溃疡,甚至整个子宫颈为一大空洞所替代,因常有继发性感染,故有恶臭的分泌物排出。子宫颈癌尤其是腺癌也可向颈管内生长,使子宫颈成桶状增大,这也是内生型的一种。 (二)镜查 1.不典型增生:不典型增生表现为底层细胞增生,底层细胞不但增生,而且有细胞排列紊乱及细胞核增大、浓染、染色质分布不均等核异质改变。不典型增生可分为轻、中及重度。 ①轻度不典型增生(间变I级):上皮细胞排列稍紊乱,细胞轻度异型性,异型上皮占据上皮层的下三分之一。 ②中度不典型增生(间变Ⅱ级):上皮细胞排列紊乱,异型性明显,异型上皮占据上皮层的下三分之二。 ③重度非典型增生(间变Ⅲ级):几乎全部上皮极性紊乱或极性消失,细胞显著异型性和原位癌已不易区别。 2.原位癌:原位癌(CIS)又称上皮内癌。上皮全层极性消失,细胞显著异型,核大,深染,染色质分布不均,有核分裂相。但病变仍限于上皮层内,未穿透基底膜,无间质浸润。异型细胞还可沿着宫颈腺腔开口进入移行带区的宫颈腺体,致使腺体原有的柱状细胞为多层异型鳞状细胞所替代,但腺体基底膜仍保持完整,这种情况称为宫颈原位癌累及腺体。 3.镜下早期浸润癌:镜下早期浸润癌在原位癌基础上,偶然可发现有癌细胞小团已穿破基底膜,似泪滴状侵入基底膜附近的间质中,浸润的深度不超过5mm,宽不超过7mm,也无癌灶互相融合现象,也无侵犯间质内脉管迹象时,临床上无特征。 4.鳞状上皮浸润癌:当癌细胞穿透上皮基底膜,侵犯间质深度超过5mm,称为鳞状上皮浸润癌。在间质内可出现树枝状、条索状,弥漫状或团块状癌巢。根据病理切片,癌细胞分化程度可以分为三级: ①I级:分化好。癌巢中有相当数量的角化现象,可见明显的癌珠。 ②Ⅱ级:中等分化(达宫颈中层细胞的分化程度),癌巢中无明显角化现象。 ③Ⅲ级:未分化的小细胞(相当于宫颈底层的未分化细胞)。 5.腺癌:腺癌来源于被覆宫颈管表面和颈管内腺体的柱状上皮。镜检时,可见到腺体结构,甚至腺腔内有乳头状突起。腺上皮增生为多层,细胞低矮,异型性明显,可见核分裂相。如癌细胞充满腺腔,以致找不到原有腺体结构时,往往很难将腺癌与分化不良的鳞癌区别。如腺癌与鳞癌并存时称为宫颈腺、鳞癌。腺、鳞癌恶性程度高,转移早、预后差。 (1)与性生活、婚姻的关系 性生活过早(指18岁前即有性生活)的妇女,其宫颈癌的发病率较18岁以后开始性生活的要高4倍。妇女性生活开始早且患有梅毒、淋病等性传播性疾病,则宫颈癌发病就绪较正常妇女高6倍,现已证实若妇女与多个男子发生性关系,其发生宫颈癌的机会较多,处女则很少患宫颈癌。 未婚及未产妇女患宫颈癌的机会极少,多次结婚宫颈癌的发病率也较高。 多次分娩:且围产期保持及分娩过程不好,也会增加宫颈癌的发生率。但多次分娩不致于增加宫颈癌的发生。 (2)与配偶的关系 有人认为丈夫包皮过长或包茎者其妻发生宫颈癌的相对危险度较大。患有阴茎癌或前列腺癌或其前妻患宫颈癌,以及男子有个性对象,其妻子患宫颈癌的机会增多。 (3)病毒或真菌感染 单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒以及真菌感染可能与宫颈癌的发生有关。但究竟以哪一种病毒为主诱发或在哪几种病毒协同下易发生宫颈癌等问题都尚未解决。 (4)社会经济地位及吸烟 宫颈癌多发生在社会经济地位低下的妇女。吸烟的妇女患宫颈癌的机会比不吸烟者增加2倍。此外不同的地区不同的生活习惯也可能影响宫颈癌的发病率,妇女免疫功能低下,不良的精神因素都与宫颈癌的发生有关。更多内容请参考医学知识网:www.hope.net.cn
宫颈癌分型 子宫颈癌的分期 宫颈癌的临床分期,对确定治疗方案,统一疗效对比和估计预后有非常重要的意义。但由于主要靠双手检查了解病变扩展和转移的范围,常受个人经验和主观因素的影响,会有一定的出入,如结合手术病理分期,则能对病情作出比较客观、可靠的判断。 一、临床分期法 自1929年国际肿瘤学会和国际妇产科协会制定的宫颈癌分期标准以来,已经做了数次修订,目前应用的是FIGO1970年再次修订的国际分期法。 我国第二届全国肿瘤会议对国际分期作了某些补充规定: 0期(原位癌) 癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内。 Ⅰ期:临床检查癌瘤没有超过子宫颈的范围,又分四个亚期: Ia肉眼观察无癌块形成,溃疡面颇似宫颈糜烂,子宫颈管亦未变硬。 Ib已有癌块形成,但癌块的直径不超过1cm。 Ic癌块直径在1~3cm之间。 Id癌块直径已超过3cm或子宫颈的一半者。 Ⅱ期 具下列条件之一者,均为Ⅱ期。癌瘤已侵犯阴道,但仍局限于阴道的上2/3;癌瘤已侵犯子宫旁组织(包括主韧带、子宫骶韧带)但尚未到达盆壁者;子宫体已被侵犯者。 癌瘤只侵犯阴道壁,或以侵犯阴道壁为主的,称阴道型。癌瘤只侵犯宫旁组织,或以侵犯宫旁组织为主的,称宫旁型。 Ⅱa(Ⅱ期早)①阴道穹窿的侵犯不超过2cm者;②宫旁组织的侵犯局限于内1/3者。 Ⅱb(Ⅱ期中)①阴道的侵犯已超过2cm以上,但仍局限于上1/3以内;②子宫旁组织的侵犯已超过内1/3,但仍局限于内1/2者。 Ⅱc(Ⅱ期晚)①阴道的侵犯局限于阴道壁的中1/3段以上;②子宫旁组织的侵犯已超过1/2以上,但尚未到达盆壁;③子宫体已受侵犯。 Ⅲ期 具备下列条件之一者:①癌瘤已侵犯阴道下1/3段;②子宫旁组织受累达骨盆壁。 Ⅲa(Ⅲ期早) 子宫旁组织呈条索状浸润。 Ⅲb(Ⅲ期晚) 子宫旁组织呈团块状浸润。 Ⅳ期 腹腔、外阴、盆腔其他脏器已有转移,或其他远处转移。 按FIGO中肿瘤委员会意见,将I期分为Ia及Ib两个亚分期,实际Ib包括范围过广。在山东省立医院316例宫颈癌手术治疗随访中,I期分为三个亚分期:Ia(镜下浸润),Ib肿瘤≤3cm,Ic>3cm;5年存活率Ia100%,Ib98.4%,Ic85.36%。 Van Nagell(1979)报告Ib(FIGO分类)宫颈癌直径<2cm者,淋巴结转移率仅为6%;>2cm者阳性率为18%。 我国(1959)第一届全国肿瘤会议提出将临床子宫颈癌Ⅰ期分为4期:Ia镜下浸润,Ib<1cm者,Ic1~3cm,Id>3cm。实际以3cm为界,将国际分类Ib分为Ib及Ic比较简单适用。 二、TNM分期法 近年来为使身体各部位的癌瘤取得统一的分期标准,便于统计疗效和估计预后,国际抗癌协会(UICC)提出TNM分类法,即在临床分期的基础上说明区域性淋巴结及远处器官有无转移。此法为治疗前的分类,不包括手术所见。 T代表原发肿瘤,N代表区域淋巴结,M代表远处转移。 T1s侵蚀前期癌,即原位癌。 T1癌瘤局限于宫颈。 T1a临床前期浸润癌。 T1b临床浸润癌。 T2肿瘤超过宫颈,但未达骨盆,或肿瘤侵犯阴道,但未达下1/3。 T2a肿瘤侵犯阴道,但未侵犯宫旁。 T2b肿瘤侵犯宫旁,伴有或无阴道侵蚀。 T3癌瘤侵犯阴道下1/3或浸润达盆壁。 T4癌瘤超出骨盆,或侵犯直肠或膀胱粘膜。 由于通过临床检查反映NM的情况尚存在一定的困难,因此TNM分类的实际应用受到限制,不如FIGO分类法简单而实用。 三、手术病理分期法(Meigs-Brunschwig分期法) 0类 原位癌或微癌。 A类 癌瘤局限于子宫颈。 A0类 术前宫颈活检为浸润癌,但子宫颈的手术标本未再查见癌。 B类 癌瘤超越子宫颈,侵犯阴道上2/3或子宫体;或癌瘤同时侵及阴道上段和子宫体。阴道或子宫体的侵犯可由直接扩展或转移而来。 C类 癌瘤直接扩展或经淋巴管转移,侵及子宫颈旁或阴道旁组织(或两者兼有)或侵及这些组织内的淋巴结;癌瘤侵犯阴道的下1/3段。 D类 淋巴管和淋巴结的侵犯已超出阴道旁及子宫颈旁的范围,包括真骨盆内的全部淋巴管和淋巴结;癌瘤转移至卵巢或输卵管。 E类 癌瘤已穿透膀胱、结肠、直肠的浆膜、肌层或粘膜。 F类 癌瘤侵入骨盆壁(筋膜、肌肉、骨或骶丛)。
宫颈癌的症状: 原位癌及早期浸润癌常无任何症状,多在普查中发现。子宫颈癌的主要症状是阴道流血、阴道分泌物增多和疼痛等。其表现的形式和程度与子宫颈癌病变的早晚及病理类型有一定的关系。 (一)阴道分泌物增多:大多数宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。初期由于癌的存在刺激宫颈腺体分泌功能亢进,产生粘液样白带,随着癌瘤的发展,癌组织坏死脱落及继发感染,白带变混浊,如淘米水样或脓样带血,具有特殊的恶臭。 (二)阴道不规则流血:早期表现为少量血性白带及接触性阴道流血,病人常因性交或排便后有少量阴道流血前来就诊。对绝经后出现阴道流血者,应注意寻找原因。宫颈癌阴道流血往往极不规则,一般是先少后多,时多时少。菜花型出血早,量亦多,晚期癌肿侵蚀大血管后,可引起致命的大量阴道流血。由于长期的反复出血,患者常常继发贫血。 (三)疼痛:为晚期宫颈癌的症状。产生疼痛的原因,主要是由于盆腔神经受到癌肿浸润或压迫。若闭孔神经、骶神经、大血管或骨盆壁受累时,可引起严重的疼痛,有时向下肢放射。其他致痛原因为:宫颈管内被癌瘤阻塞,宫腔内分泌物引流不畅或形成宫腔积脓时,出现下腹部疼痛;癌肿侵犯宫旁组织,输尿管受到压迫或浸润时,可引起输尿管或肾盂输尿管积水,产生胀痛或痉挛性下腹部一侧或两侧剧烈疼痛;癌肿压迫髂淋巴、髂血管使回流受阻时,可出现下肢肿胀和疼痛。 (四)其他症状:晚期宫颈癌侵犯膀胱时,可引起尿频、尿痛或血尿,甚至发生膀胱阴道瘘。如两侧输尿管受压阻塞,则可引起尿闭及尿毒症,是死亡的主要原因之一。当癌肿向后蔓延压迫或侵犯直肠时,常有里急后重、便血或排便困难,甚至形成直肠阴道 瘘。 晚期癌肿由于长期消耗可出现恶病质。
宫颈癌的检查: 早期宫颈癌局部肉眼观察不能识别,多数仅有不同程度的糜烂或轻微的接触性出血,甚至有的宫颈外观光滑。对可疑的或临床已能辨认的宫颈癌患者,应进行仔细的妇科检查及必要的全身查体,以便及早做出诊断和查清癌瘤生长类型和范围。 (一)妇科检查 1.外阴视诊:注意外阴部有无癌瘤。晚期病人偶有外阴部转移。此外,子宫颈癌和外阴癌还可同时存在。 2.窥器检查:对有阴道反复出血者,最好先行指诊,初步了解病变范围后再轻柔地放入窥器检查,以免碰伤癌组织而引起大出血。窥视主要目的是了解宫颈形态,如疑为癌瘤,了解其类型、大小、累及宫颈及阴道的范围,必要时局部涂以3%的复方碘液辅助检查。早期子宫颈癌局部改变不明显,应行宫颈刮片细胞学检查。有人提出两种试验方法辅助检查:①组织脆性试验:以直径2mm的探针头轻轻按压宫颈可疑区域,并在宫颈表面慢慢滑动,如轻压即可插入宫颈组织,表示此处组织脆,可能为癌组织,取活检证实;②组织弹性试验:由于癌组织的弹性减退或消失,当用压舌板或长镊子的倒头轻压宫颈表面时,如为癌组织则感觉坚硬,质脆而易出血。正常组织的弹性好,压过后很快即恢复原有的形状及色泽。 3.阴道指诊:以食指自阴道口向内触摸全部阴道壁、宫颈表面及宫颈管部,注意质地、癌瘤范围及指套有无带血等。 4.双合诊:除能了解子宫颈的病变外,还可了解子宫大小、质地、活动度以及两侧附件和宫旁有无肿块、增厚和压痛。 5.三合诊:注意直肠前壁是否光滑,阴道后壁的弹性,宫颈管的粗细和硬度,宫颈旁主韧带及骶韧带有无增厚、变硬、弹性消失和结节感,以及盆壁有无癌肿浸润、转移肿大的淋巴结等。三合诊检查是确定宫颈癌临床分期不可缺少的步骤。 (二)全身检查:对宫颈癌病人进行全身查体是必要的,不仅可以了解有无远处转移的病灶,而且为制定治疗方案提供依据。晚期病人查体时,应注意髂窝、腹股沟及锁骨上淋巴结有无肿大,肾脏能否触及,肾区有无叩击痛等。 (三)其他辅助检查:为进一步了解癌瘤扩散、转移的部位和范围,应根据具体情况进行某些必要的辅助检查,如胸部透视或摄片、膀胱镜、直肠镜、静脉肾盂造影、淋巴 造影及同位素肾图检查等。 活体组织病理检查是诊断子宫颈癌的最可靠的依据,无论癌瘤早晚都必须通过活检确定诊断。因为有些宫颈病变酷似阿米巴宫颈炎,若非活检难以确诊。再者组织切片检查还可得癌变类别及其分化程度。
宫颈癌的传播途径: 宫颈癌的主要扩散途径为直接蔓延和淋巴转移,少数经血循环转移。 一、直接蔓延:是最常见的扩展形式。癌瘤可直接蔓延或循淋巴管浸润而侵犯邻近的组织和器官。 (一)向外向下浸润至阴道穹窿及阴道壁:因前穹窿较浅,故前阴道壁常常较后壁受侵为早。有时阴道壁的浸润呈间隔状,癌细胞可沿阴道粘膜下的淋巴组织播散,在离宫颈较远处出现孤立的转移灶。 (二)癌瘤向两侧蔓延至宫旁和盆壁组织:由于宫旁组织疏松,淋巴管极丰富,癌瘤一旦穿破宫颈肌膜,即可沿宫旁迅速扩散,累及主韧带、骶韧带,甚至盆壁组织。当输尿管受到浸润或压迫造成梗阻时,可引起肾盂输尿管积水。 (三)癌瘤自颈管内向上侵犯可蔓延至宫体:颈管型发生的机会较多。 (四)邻近器官的侵犯 晚期宫颈癌向前可侵犯膀胱,向后可侵及直肠。由于膀胱与宫颈较直肠与宫颈的关系更加密切,往往先穿过阴道前壁侵犯膀胱,再向后穿破阴道直肠隔,累及直肠。但侵犯直肠较少见。 二、淋巴转移:是宫颈癌最重要的转移途径。一般是沿宫颈旁淋巴管先转移至闭孔、髂内及髂外等区域淋巴结,而后再转移至髂总、骶前及腹主动脉旁淋巴结。晚期患者可远处转移至锁骨上淋巴结或深浅腹股沟淋巴结。 Henrikson将官颈癌淋巴转移分为两大组:①一级组:包括宫旁淋巴结、宫颈旁(输尿管)淋巴结、闭孔淋巴结、髂内淋巴结、髂外淋巴结和骶淋巴结;②二级组:包括髂总淋巴结、腹股沟淋巴结及主动脉旁淋巴结。 淋巴结转移的发生率随临床期别而增加,但各作者报告的淋巴转移率相差颇大。国内上海、北京等地报道Ⅰ期淋巴结转移率为5.4~7.7%,Ⅱ期转移率为35~42%。1980年山东医科大学附属医院等七个医院统计1376例宫颈癌手术切除标本检查所见,I期74/638例,淋巴结转移率为11.6%,Ⅱ期237/711例,淋巴结转移率为33.3%。国外有人综合手术及尸解资料,各期淋巴转移率为:Ⅰ期(104/645),占16%;Ⅱ期(87/282),占31%;Ⅲ期(61/101),占60%;Ⅳ期(12/16),占75%。 临床及病理证实,也有的病例很早即出现淋巴结转移,而另一些病例很晚都无盆腔淋巴转移,这种差异可能与淋巴本身的免疫作用有关。山东医科大学病理科曾对462例宫颈癌术后存活5年以上的盆腔淋巴结进行镜下形态的观察,发现淋巴细胞优势型转移率为10.72%,生发中心优势型转移率为35.9%,淋巴细胞削减型转移率为28.21% 。
宫颈癌的预防和治疗 子宫颈疾病是女性的常见病、多发病,其中宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一,发病率位于女性肿瘤的第二位,全世界每年大约有20万妇女死于这种疾病。在发达国家,宫颈癌的发病率已明显下降,这在很大程度上归因于对癌前病变的早期诊断和治疗。在发展中国家,由于宫颈筛查工作尚不完善,因此宫颈癌发生率是发达国家的6倍。特别应引起警惕的是,由于环境污染和不良的生活卫生习惯,使原本在妇女50岁左右才比较多发的宫颈癌,如今已盯上了年轻女性。据北京友谊医院有关专家对上万例宫颈病变患者的筛查结果显示,发现异常607例,最后确诊宫颈癌前病变345例,宫颈癌9例。宫颈癌前病变最年轻者23岁,宫颈癌患者年龄分布在34—48岁,其中40岁以下者占33.3%,40—48岁者占66.6%,宫颈癌已严重威胁到中青年女性的健康和生命。? 经临床追踪观察显示,从一般的宫颈癌前病变发展为宫颈癌大约需要10年时间。从这个角度看,宫颈癌并不可怕,它是一种可预防、可治愈的疾病。防治的关键在于:定期进行妇科检查,及时发现和治疗宫颈癌前病变,终止其向宫颈癌的发展。如能真正落实上述防治措施,宫颈癌的治愈率是非常高的。? 宫颈病变的治疗方法有多种,针对患者的病变程度、年龄及生育要求,医生可对患者进行药物治疗和手术治疗。对于宫颈轻、中度癌前病变,高频电刀宫颈环切术治疗效果很好,患者无需住院、痛苦小、费用低 ;对于宫颈重度癌前病变,可行宫颈锥型切除术;对宫颈癌可行子宫切除术及化疗。? 对于宫颈癌的预防应做到以下几点:? l、加强健康教育,提高防范意识。? 2、注意经期卫生,避免过早性生活,杜绝性生活混乱。? 3、定期做妇科检查,已婚女性每年应做宫颈细胞涂片一次。如发现问题,务必要做进一步的病理组织学检查,以确定病变性质,及时进行治疗。? 4、对于已经发现的宫颈病变及生殖系统感染类病症,一定要提高警惕,积极采取相应的治疗措施,以防宫颈癌的发生和发展。
宫颈癌疫苗初试成功率100% 被称作是“癌症研究领域的圣典”、可帮助妇女抵御宫颈癌的疫苗可望5年之后问世。这种疫苗早期临床试验获得100%成功率,并同时显示对生殖器官粉瘤也有预防疗效。宫颈癌是妇女健康大敌。英国35岁以下妇女癌症病例中,宫颈癌位居第二。这项医学突破将使成千上万妇女避免癌患痛苦,拯救生命。宫颈癌疫苗通过调动人体免疫系统进行反击。 研究显示,这种疫苗的有效性只限于年轻女子,特别是尚未具有性经验的处女。在最初的临床试验中,科学家对2400名16~23岁处女进行临床观测。结果发现,在接受疫苗一年之后,这些妇女没有一例乳头瘤病状出现。 现在默沙东公司正从全球征聘6000名女子参加第三个阶段的实验。如果这种疫苗得到推广使用,那么,接种者便可受益终身。
宫颈癌治疗要分期 目前对于恶性肿瘤的治疗原则有三点:适度治疗、个体化治疗和综合治疗。宫颈癌也不例外,规范的个体化治疗尤为重要。 对于宫颈癌,一般采用手术、放疗或两者联合治疗方法。宫颈癌个体化治疗方案的依据是病人的临床分期。世界妇产科联盟(FIGO)把宫颈癌分为0、Ia1、Ia2、Ib1、Ib2、IIa、IIb、IIIa、IIIb、IVa和IVb共11个期别。此外,在确定治疗方案时还应考虑肿瘤细胞的恶性程度及其与周围组织的关系。 对于原位癌,应尽可能去除病灶,并最大限度地减少对年轻患者生殖功能的破坏。对Ia1期的宫颈鳞癌来说,可仅用锥切法;对无需保留生育功能者,可以做子宫切除术。如果肿瘤已经侵犯局部淋巴和血管,就须清除盆腔淋巴结。对Ia2期宫颈癌应做子宫全切术,并清除盆腔淋巴结,同时配合放疗。如果患者很年轻,可以考虑保留其卵巢。对中晚期宫颈癌,主要采用放射治疗方法,也可结合化疗控制症状。对于晚期宫颈癌,放疗是主要的治疗方法,还应使用细胞毒药物进行化疗。单药化疗以顺铂应用最为广泛,一般尚需联合异环磷酰胺、紫杉醇等药物协同化疗。病人在就诊时应了解自己的临床分期,并与医生配合,争取得到较好的疗效。
热疗可用于宫颈癌的治疗 最新研究表明,用一种新的治疗手段,热疗,即增加肿瘤的温度至40到45℃能更有效地控制膀胱、宫颈及直肠肿瘤的转移。放疗加上热疗在治疗盆腔肿瘤,特别是宫颈癌上,比单独使用放疗更有效。 在这项研究中有358名患有膀胱、宫颈及直肠癌患者参加。有些患者只是用放射疗,有些患者用放疗和热疗结合治疗。每周一次,进行五周。每次热疗进行90分钟,放疗进行1至4小时。 经过比较发现,放疗的病人中只有39%的肿瘤,全部消失,而热疗加放疗的病人中有55%的肿瘤全部消失。在三种肿瘤中,宫颈癌对热疗最敏感。83%的宫颈癌在放、热疗后消失,而放疗只使57%的宫颈癌消失。而且热疗使宫颈癌患者三年的生存率增加了24%。 热疗几乎没有什么付作用,但有些病人抱怨用来加热肿瘤的管子让人感觉不舒服,有些出现烫伤。 医生认为热疗加上放疗将是宫颈癌治疗的最佳方案。
宫颈癌食疗方法: 1、黄芪12克、当归15克、党参9克、白术9克、天冬9克、茯苓9克、淮山9克、白芍6克、川芎6克、甘草5克。水煎服,每天一剂。主治宫颈癌气不足者。 2、土茯苓30克、蒲公英30克、茯苓25克、茵陈25克、白术15克、当归9克、白芍9克、柴胡4.5克、泽泻9克。水煎服,每天一剂。苦参60克、蛇床子30克、野菊花30克、银花30克、白芷15克、菖蒲15克。 加水适量煎,去渣浸泡阴道、宫颈。 3、生南星30克(先煎2小时)、茯苓24克、半枝莲30克、白花蛇舌草30克、山桅子12克、白术24克、莪术15克、当归12克、香附12克、丹皮12克、青皮12克。水煎服,每天一剂。 4、全蝎10克、蜂房10克、蛇蜕10克。 全蝎先用冷水泡24小时(换水2-3次),取出晒干后,微火焙黄、蜂房、蛇蜕分别微炒。共研末,水泛为丸,每次2克,日二次。 5、女贞子30克、半枝莲30克、桑寄生30克、山药30克、白花蛇舌草30克、七叶一枝花24克、生地20克、莪术15克、知母12克、黄柏12克。水煎服每天一剂。用于晚期宫颈癌。 6、桑寄生30克、黄精15克、太子参15克、续断15克、苡仁12克、白术9克、狗脊9克、陈皮9克、升麻3克。水煎服,每天一剂。主治宫颈中气下陷明显者。 7、白花蛇舌草30克、半枝功15克、淮山15克、草河车15克、生地12克、知母9克、泽泻9克、旱莲草15克、玄参9克、黄柏4.5克。 水煎服,每天一剂。 8、白花蛇舌草50克、白茅根50克、赤砂糖50克。 水煎服,每天一剂,连服7-14剂。主治宫颈癌放射疗后直肠炎。 9、柴胡6克、当归6克、川芎6克、白芍6克、熟地6克、椿皮6克、白果6克。 水煎服,每天一剂。主治晚期宫颈癌。 10、人参18克、鳖甲18克、花椒9克。共研细末,每服7克,日一次,温开水冲服,24天为一疗程。 11、红花6克、白矾6克、瓦松30克。水煎,先熏,后外洗外阴部,第日一至两次,每次30-60分钟,下次加热后再用,每剂可用三至四天。主治早期宫颈癌。 12、昆布3克、海藻3克、香附5克、白术5克、茯苓5克、当归6克、白芍10克、柴胡3克、全蝎3克、蜈蚣2条。 水煎服,每周肉至三剂。主治宫颈癌早期。 13、半枝莲30克、黄药子15克、山豆根15克、白花蛇舌草30克、核桃树枝30克、龙葵15克、黄芪30克、淫羊藿30克、寄考30克。 水煎服,每天一剂。主治中期宫颈癌。 14、夏枯草30克、山豆根30克、花粉15克、七叶一枝花30克、茜草15克、柴胡15克、莪术9克、三棱9克。 水煎服,每天一剂。主治菜花型和糜烂型宫颈癌。 15、当归15克、柴胡15克,鸡内金15克、党参30克、白术9克、白芍9克、茯苓9克、青皮9克、乌药9克、甘草7克。 水煎服,每天一剂。主治菜花型和糜烂型宫颈癌。 16、斑蝥30克、车前子30克、滑石30克、木通30克。 共研细末,水泛为丸,每服0.1-0.12克,每日一次。 17、鱼腥草30克、白茅根30克、丹参15克、当归9克、牡蛎30克、白花蛇舌草60克、茜草9克、党参15克、白术9克、赤芍9克、土茯苓9克。 水煎服,每天一剂。 18、家鸽1个,醋无数鳖甲30克、淮山30克。 鸽宰后去内脏切碎,与后两味一起加水炖煮烂,盐调味,饮汤食肉。除宫颈癌外,其他妇科肿瘤也适用。 19、白鳝1条、鲜马鞭草60克(干品30克)。白鳝去内脏,与马鞭草(布包)一起加水适量煮一小时,去药,盐油调味,饮汤食鱼。主治宫颈癌月经不调,带下赤白者。 20、乌骨鸡250克、海螵蛸30克、葱白30克。 先将鸡切块与海螵蛸放入锅中,加水适量,煮至鸡烂熟,入葱白、盐、油,煮15分钟即可。饮汤食肉。主治宫颈带下赤白臭秽和阴道癌。 21、行鸡1只、艾叶绒12克、杞子15克。 常法杀鸡去内脏。纳艾叶(布包)和杞子入鸡腹,竹签封口,加水炖烂,去艾叶,盐调味,饮汤食肉。主治宫颈癌体虚者。 22、猪瘦肉60克、鱼胶30克、糯米60克。 猪肉及鱼胶(浸泡一天后)切丝,和米煮粥,盐油调味服食。主治宫颈癌卵巢癌体虚不思饮食者。 23、艾叶25克、鸡蛋2个。用瓦罐(忌用铁器)文火煮艾叶及鸡蛋,鸡蛋煮熟后,捞出鸡蛋去壳再煮10分钟即可。主治宫颈癌少腹冷痛不止。 24、土茯苓50克、白糖(或蜂蜜)适量。土茯苓加水二碗半,文火炖至一碗,用时加糖或蜂蜜调味。主治宫颈癌白带增多。 25、鹌鹑蛋20个、洋葱半只、胡萝卜80克、芦笋80克、香茄4个、青椒1只。 蛋煮熟运用壳。蔬菜切成小块。胡萝卜煮至刚熟。碗中依次放入汤料200毫升、砂糖40克、醋45毫升、酒15毫升、番茄酱20克、麻油5毫升、杰粉10克、调成料汁。锅中放油30毫升,烧熟后投入蛋和蔬菜秒炒,倒入料汁略煮一下即可食用。主治宫颈癌慢性出血所致贫血。 26、羊肉300克、鲜河鱼1条(500克)、白萝卜1个。 羊肉切成大块,放入滚水中,同切片的萝卜煮15分钟,汤和萝卜弃之。羊肉放入锅内,加水(约为锅容量的2/3)、葱、姜、酒,煮至熟透。若汤太少可加适量开水。将鱼用豆油煎透后,放入凌晨肉锅内煮30分钟。汤中加盐、香菜、蒜苗、葱末,即成美味可口的羊鱼鲜汤。主要用于宫颈癌术后的调养。 27、菱粉粥:用粳米100克,加适量水同煮,待米粥至半熟后,调入菱粉30-60克,红糖少许,同煮为粥。故用菱实粉煮粥服食,不仅可以益气健脾,还可用作防治食道癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌的一种辅助饮食防治措施。
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