什么是宫外孕(异位妊娠)
　　凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55～60%；其次为峡部，占20～25%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占2～4%。占90%以上。

宫外孕的症状：
　　输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。
　　停经：除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经6～8周，一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状。但20%左右患者主诉并无停经史。
　　腹痛：为患者就诊时最主要症状。腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。
　　阴道出血：胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净。
　　晕厥与休克：由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。

发生宫外孕(异位妊娠)的主要原因
　　慢性输卵管炎可使输卵管粘膜皱襞粘连，导致管腔狭窄，粘膜破坏，上皮纤毛缺失，输卵管周围粘连，管形扭曲，影响孕卵在输卵管的正常运行和通过，是造成输卵管妊娠的主要原因。输卵管发育异常如输卵管过长、肌层发育不良、粘膜纤毛缺如、双管输卵管、额外伞部等，均可成为输卵管妊娠的原因。输卵管绝育术后,形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能。输卵管绝育后复通术或输卵管成形术，亦可因疤痕使管腔狭窄、通畅不良而致病。子宫内膜异位症引起的输卵管妊娠主要由于机械因素所致。
　　发生宫外孕的主要原因有以下几方面：
　　（1） 慢性输卵管炎 炎症使输卵管内膜粘连，导致管腔狭窄，管壁蠕动减弱，使卵子可以进到输卵管内受精，而受精卵却不能回到宫腔。
　　（2） 输卵管发育不良畸形、子宫内膜异位、以及结扎后再通，使受精卵运行受到阻碍，而停留于输卵管内着床并发育。
　　（3） 盆腔肿瘤压迫或牵引，使输卵管移位或变形，阻碍受精卵通过。
　　（4） 受精卵外游 孕卵在一侧输卵管受精后，沿着伞端能游到对侧输卵管，由于时间延长，尚未走到子宫腔内就具备了着床能力，而形成异位妊娠。
　　宫外孕患者在早期与正常妊娠没有明显区别，但随着胚胎的长大可以穿破输卵管壁或自输卵管伞端向腹腔流产，造成腹腔内出血，甚至因失血性休克威胁孕妇的生命。所以，要尽早诊断并及时作出相应处理。
　　出现以下征象对应该高度怀疑宫外孕：①停经：月经过期使人想到有怀孕的问题；②腹痛 随着宫外孕孕卵的生长，着床处会有隐约的牵扯痛，破裂后还会出现撕裂样疼痛，有内出血刺激腹膜时，如刺激膈肌可产生胃痛及肩痛，血液刺激子宫直肠窝时能引起肛门坠感和便意；③不规则阴道出血为暗褐色，时多时少。
　　怀疑为宫外孕时，应及时到医院进行检查临床诊断：www.hope.net.cn/clinical/index.html，以免误诊和危及生命。病情不重者或不愿手术者可以采取中药保守治疗，我国在这方面已取得了丰富的经验。但是，一旦发生因内出血引起休克时，还是以手术治疗为宜，能够有迅速止血的效果。目前开展显微外科手术可以保存患病侧输卵管，维持生育能力，深受患者欢迎。

宫外孕(异位妊娠)有什么危险？
　　输卵管妊娠后，由于输卵管管壁薄，内壁的粘膜及粘’膜下组织均很薄弱或不完整，孕卵发育到一定阶段会引起输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂而发生内出血。输卵管肌肉薄弱，不能像子宫一样收缩压迫血窦，有效地止血，如大量出血，可引起休克。
　　约1／3的宫外孕病人在入院时处于休克前或休克状态，其休克的严重程度取决于内出血量的多少及失血速度，同阴道流血量不成正比。如为输卵管向质部（在子宫壁内的一段输卵管）妊娠，由于管腔周围有子宫肌肉包绕，胎儿发育到3～4个月时才破裂。该处为子宫·血管与卵巢血管汇集部位，血管丰富，一旦破裂，在极短时间内发生大量腹腔内出血，不迅速抢救会有生命危险。
 
宫外孕(异位妊娠)后能否再生育
　　宫外孕，顾名思义是在子宫外受孕，所以又称为异位妊娠，是受精卵在子宫腔外的器官或组织中着床、发育成囊胚。宫外孕可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带和子宫颈等处，分别称为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠和子宫颈妊娠。
　　其中输卵管妊娠最多见，约占到90%以上。其原因是精子和卵细胞在输卵管壶腹部结合成受精卵，再逐渐移向子宫腔的。如果输卵管有慢性炎症，引起输卵管周围黏连，使输卵管扭曲、狭窄、阻塞，或输卵管结扎后发生再通等，均可影响受精卵在输卵管内的正常运行，以致在未到达子宫腔前就在输卵管种植、发育，发生了输卵管妊娠。
　　发生宫外孕后，有闭经、见红和腹痛三大症状，由于流血量少，易误诊为流产而保胎。无闭经史的病人，易被误认为是月经来潮或月经失调。胚胎在一侧输卵管发育成长使孕妇感到一侧下腹部有隐痛或酸坠感。一旦胚囊长大使输卵管破裂，便可出现剧烈下腹疼，并有肛门坠胀或解大便感觉。内出血和剧痛，可使病人出现晕厥和休克。
　　根据病情的轻重缓急，宫外孕可选用手术治疗和保守治疗。无论是哪种治疗，由于输卵管妊娠大多数是在输卵管炎或盆腔炎的基础上发生的，所以要降低输卵管妊娠的发生率，就必须做好青春期、月经期和婚后妇女的卫生保健工作。
 
宫外孕后还会发生宫外孕吗
　　正常的受精卵是在子宫腔内着床、生长和发育，如果受精卵发育成囊胚之后在子宫腔外的器官或组织中着床并发育，就叫宫外孕。一般来说，宫外孕以输卵管妊娠最多，约占90%，这是因为精子和卵子是在输卵管的壶腹部结合成为受精卵并逐渐移向子宫腔，如果输卵管有慢性的炎症引起输卵管周围黏连，输卵管扭曲、狭窄、堵塞，或者是输卵管发育不良、输卵管过长、肿瘤压迫、输卵管结扎手术之后再通等情况，都可以影响受精卵在输卵管内的正常运行，于是在没有到达子宫腔前就在输卵管内“定居”下来。
　　由于输卵管壁非常薄，管道比较细，不能够适应受精卵生长发育的需要，所以在妊娠不久输卵管就会破裂，引起出血，不及时抢救多会危及生命。
　　有些青年女性在首次妊娠后就发生了宫外孕，经过一段时间的治疗，宫外孕治愈了，由于没有孩子，还希望生育，于是就担心宫外孕后再怀孕会不会再发生宫外孕。当患宫外孕切除一侧输卵管后，对侧输卵管仍有再发宫外孕的可能。据调查，曾发生过宫外孕的女性中，有10%～15%将再次发生宫外孕，50%的人不孕，35%～40%可有正常的宫内妊娠。因此，有过宫外孕的女性，如果再次妊娠，最好在怀孕50天后做一次B超检查，根据胚囊及胎儿心血管搏动所处位置，可以判定是宫内妊娠还是宫外孕，以早期消除忧虑。早孕时期一旦出现不规则的阴道出血，应及早就医，争取在尚未发生腹部剧痛即在输卵管未破裂前作出诊断。

哪些因素可致宫外孕(异位妊娠)
　　宫外孕也称异位妊娠，是指发生在子宫腔外的妊娠，其中约有98％发生在输卵管。那么，哪些妇女容易发生宫外孕呢？
　　患慢性输卵管炎的妇女
　　正常情况下，输卵管通过纤毛的摆动及输卵管平滑肌的蠕动，把受精卵输送到宫腔。患有慢性输卵管炎的妇女，由于炎症及病变，使得孕卵到达宫腔发生困难。
　　输卵管发育不良或畸形的妇女
　　输卵管肌层发育不良、内膜缺乏纤毛等病变，使输卵管输送孕卵的功能减退。输卵管畸形病变，也不易使受精卵顺利到达宫腔。
　　患子宫内膜异位症的妇女
　　这是因为异位在输卵管间质部的内膜，致使管腔狭窄或阻塞，孕卵难以通过。另一方面，当孕卵与异位的内膜接触时，合体细胞从细胞滋养层细胞分化出来，并分泌一种溶解粘膜的蛋白分解酶，侵蚀异位膜使其形成一个缺口，让孕卵植入其中发育，从而导致在输卵管间质部发生宫外孕。
　　盆腔内有肿物的妇女
　　由于肿物的挤压和牵引，使子宫或输卵管位置移动，结构异常，这就会影响孕卵正常达到宫腔。
　　输卵管结扎后再通的妇女
　　不论是自然再通还是施行手术再通，输卵管均不像以前那样畅通，再通处比较狭窄，孕卵容易被阻留在狭窄处安家落户。
　　有过宫外孕病史的妇女
　　如果准备再次怀孕，但却没有查出和消除引起前次宫外孕的原因，则此次怀孕后发生宫外孕的风险要比一般妇女高。
　　所以，容易发生宫外孕的妇女，必须注意以下几点：
　　①如果确定怀孕，最好在停经后六周内到医院做一次全面的早孕检查；
　　②在生育期内，出现短暂停经后，下腹部一侧又出现不明原因的隐痛或酸胀，应高度警惕宫外孕的可能；
　　③停经后不久，从阴道排出膜样的片状或管状物，放入清水中飘浮，表面呈颗粒状没有漂浮绒毛状结构，说明发生了宫外孕，但胚囊已受损流产，应去医院做进一步治疗。
 
如何防止宫外孕(异位妊娠)
　　宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的部位种植发育，如输卵管、卵巢、腹腔等，其中输卵管占95％以上，故通常称为输卵管妊娠。宫外孕是产科较常见且严重的病症，如诊断处理不及时，可危及生命。
　　输卵管妊娠最常见的原因是慢性输卵管炎，炎症使输卵管变形，狭窄、蠕动能力差，甚至阻塞，使受精卵运行受阻。其次是输卵管发育不良，输卵管细而长，蠕动能力弱，使受精卵运行缓慢，不能及时到达子宫腔而种植在输卵管内。由于输卵管壁薄，管腔狭小，受精卵种植后，绒毛像小树根样长人输卵管肌壁，破坏肌层内血管引起出血，特别是当大血管破裂时，可引起大出血，血液流人腹腔，引起腹痛和休克，因此比较危险。
　　输卵管妊娠的临床表现是：输卵管未破裂出血之前，一般无明显症状，像平常怀孕一样表现为停经、早孕反应等。一旦破裂出血，病人突然感到一侧下腹部如刀割样剧烈疼痛，同时有恶心、呕吐、出汗，有时向上放射到肩肿部或向下放射引起尿频、尿痛及大便坠胀，严重者出现头昏、眼花、面色苍白、冷汗、昏质及休克。当血液积存在腹腔结成块后，可在下腹摸到包块。此外，阴道还可出现断断续续少量流血，有时可见三角形的肉样物排出，出现上述症状时应及时去医院诊治。
　　宫外孕的防治：注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。如果已经发病应该及时去医院输液、输血，同时立即做剖腹探察手术。
　　应急措施
　　(1) 怀疑宫外孕，应立即送医院救治。避免活动，平躺。通常要施行急诊剖腹手术。
　　(2) 距医院较远，可依据条件给予补充血容量再运送，或酌情应用止血药物。
　　预防措施
　　预防较难，但下面一些情况容易发生宫外孕，应高度警惕。
　　(1) 有附件炎、盆腔炎病史的妇女；
　　(2) 有输卵管手术史的妇女；
　　(3) 不孕症；
　　(4) 有"宫外孕"史的妇女；
　　(5) 上着宫内避孕器的妇女。

哪些情况需要警惕宫外孕
　　输卵管妊娠俗称宫外孕，是妇科领域常见的急腹症，也是孕妇死亡的主要原因之一。近年来，宫外孕的发病率不断增加。宫外孕危险因素受到人们的日益重视。95%的宫外孕发生在输卵管。正常输卵管运送卵子主要是依赖输卵管平滑肌和粘膜细胞纤毛的正常活动。卵巢排卵后，受孕激素的作用，输卵官收缩强度增加，其伞端将卵子吸入管内，并把卵子移送到输卵管的壶腹部与峡部的联接点，如果卵子在排出24小时内遇到精子，就会受孕。因种种原因使孕卵受阻于输卵管内，即可发生输卵管妊娠。盆腔炎、慢性输卵管炎是最常见的干扰受精卵正常运行的因素，是输卵管妊娠的常见和主要原因。
　　引起输卵管炎的病因主要是性传播疾病的病原体，常见的有淋球菌和沙眼衣原体。炎症使输卵管粘膜壁粘连、狭窄，这些病理改变导致管壁肌肉蠕动减弱，从而影响孕卵的运送。孕卵在输卵管中被阻滞，即可能就地着床发育，发生输卵管妊娠。阑尾炎穿孔是宫外孕的另一高危因素，阑尾炎穿孔形成阑尾炎周围脓肿，累及输卵管，损害、阻塞了输卵管。
　　盆腔手术也和宫外孕有关，随着手术次数增多，宫外孕的危险性亦明显增加。以卵巢囊肿切除术和输卵管成形术为例，宫外孕的危险分别增加2.9倍和5.9倍。有过一次宫外孕，再发生宫外孕的概率就越高。宫外孕治疗时保留输卵管者，再发生宫外孕的比例也高，但重复宫外孕也常发生在对侧输卵管，提示可能两侧输卵管都存在同一种潜在的功能障碍。
　　人工流产与宫外孕有关。人流次数越多，宫外孕的危险越大。研究发现，吸烟可能是发生宫外孕的危险因素。尼古丁能引起输卵管纤毛的逆蠕动而打乱输卵管的正常活动，推迟卵细胞进入子宫，
　　此外，吸烟还增加了患盆腔炎的危险性，盆腔炎会导致输卵管的解剖结构异常，从而使吸烟者增加了发生宫外孕的危险。引起宫外孕的原因颇为复杂，常常由一种或多种因素综合致病。因此，有高危因素的妇女一旦妊娠，应高度警惕宫外孕可能，以便及早采取措施。

如何自我诊断宫外孕
　　异位妊娠即宫外孕，系指受精卵受某些因素的影响，在子宫腔以外的部位，如输卵管、宫角、腹腔、卵巢等处着床发育。因妊娠着床部位狭窄、壁薄，不能充分扩张，无法适应孕卵生长发育，使胚胎易穿过壁管，破坏血管造成大出血。异位妊娠发病急，病情重，处理不当可危及生命。因此，处于育龄时期的妇女对如下几种情况应注意区分：
　　·停经：多数病人在发病前有短暂的停经史，大都在6周左右。但有的病人因绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素，不足以维持子宫内膜，或因发病较早，可能将病理性出血误认为月经来潮，认为无停经史。
　　·腹痛：为输卵管妊娠破坏时的主要症状，其发生率在95%，常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐。刺激膈肌时可引起肩胛部放射性疼痛，当盆腔内积液时，肛门有坠胀和排便感，它对诊断宫外孕很有帮助。
　　·阴道不规则出血：多为点滴状，深褐色，量少，不超过月经量。阴道出血是因子宫内膜剥离，或输卵管出血经宫腔向外排放所致。腹痛伴有阴道出血者，常为胚胎受损的征象。只有腹痛而无阴道出血者多为胚胎继续存活或腹腔妊娠，应提高警惕。
　　·晕厥与休克：是腹腔内急性出血和剧烈疼痛所致。出血愈多愈快，其症状出现愈迅速愈严重。可引起头晕、面色苍白、脉细、血压下降、冷汗淋漓，因而发生晕厥与休克等危象。
　　如发现上述症状，家人应及时护送医院治疗，以免耽误抢救时机。

宫外孕的保守治疗
　　以往对于宫外孕的治疗主要以手术治疗为主，现介绍几种宫外孕的保守治疗方法以供参考。
　　第一类：应用抗癌药物。
　　1、适应症：(1)无破裂型输卵管部妊娠，孕囊直径小于5cm,腹腔内游离液小100ml,B-HCG小于1000u. (2)无心、肝、肾及血液异常。 （3）某些特殊情况，如宫角部妊娠、宫颈部妊娠。
　　2、禁忌症：（1）明显内出血症状。 （2）“B”超提示有胎心搏动。 （3）B-HCG大于1000mIU/L. (4)严重肝肾损害。
　　3、主要用药：氨甲碟啶（MTX)和四氢叶酸 ；5-氟尿嘧啶。
　　4、给药方法：静脉全身用药，通过腹腔镜于伞端给药，宫腔或盆腔注入药物。
　　所有这些工作都应在医院内在医生的指导下来完成。
　　第二类：应用中药。
　　具体的适应症和禁忌症同上。
　　第三类：使用米非司酮，利用其抗早孕原理。
　　还想说一些宫外孕的病因：
　　1、慢性输卵管炎。 2、输卵管发育或功能异常 3、宫内节育器放置后 4、输卵管术后 5、盆腔子宫内膜异位症。 6、孕卵的游走。