细菌性痢疾（简称菌痢）又称志贺菌病，是由志贺菌属痢疾杆菌引起的一种肠道传染性腹泻，是夏秋季节最常见的肠道传染病之一。痢疾杆菌分为四个菌群：甲群(志贺氏痢疾杆菌) 、乙群(福氏痢疾杆菌)、丙群(鲍氏痢疾杆菌)、丁群(宋氏痢疾杆菌)。四菌群均可产生内毒素，甲群还可产生外毒素。四种痢疾杆菌都能引起普通型痢疾和中毒型痢疾。我国目前痢疾的病原菌以福氏痢疾杆菌为主，宋氏和鲍氏痢疾杆菌有增多趋势。

细菌性痢疾的种类：
　　痢疾的潜伏期长短不一，最短的数小时，最长的8天，多数为2～3天。由于临床表现和疾病经过不同，医学家将痢疾分为普通型痢疾、中毒型痢疾和慢性痢疾。
　　(1)普通型痢疾
　　绝大多数痢疾属普通型。因为痢疾杆菌均可产生毒素，所以大部分病人都有中毒症状：起病急，恶寒、发热，体温常在39℃以上，头痛、乏力、呕吐、腹痛和里急后重。痢疾杆菌主要侵犯大肠，尤其是乙状结肠和直肠，所以左下腹疼痛明显。患痢疾的孩子腹泻次数很多，大便每日数十次，甚至无法计数。由于直肠经常受到炎症刺激，所以患儿总想解大便，但又解不出多少，这种现象叫里急后重。里急后重现象严重的可引起肛门括约肌松弛。腹泻次数频繁的孩子可出现脱水性酸中毒。对痢疾杆菌敏感的抗生素较多，绝大多数病人经过有效抗生素治疗，数日后即可缓解。
　　(2)中毒型痢疾
　　近年来中毒型痢疾有减少趋势。此型病人多是 2～7岁的孩子。由于他们对痢疾杆菌产生的毒素反应强烈，微循环发生障碍，所以中毒症状非常严重。多数孩子起病突然，高热不退，少数孩子初起为普通型痢疾，后来转成中毒型痢疾。患儿萎靡、嗜睡、谵语、反复抽风，甚至昏迷。休克型表现面色苍白，皮肤花纹明显，四肢发凉，心音低弱，血压下降。呼吸衰竭型表现呼吸不整，深浅不一，双吸气、叹气样呼吸、呼吸暂停，两侧瞳孔不等大、忽大忽小，对光反射迟钝或消失。混合型具有以上两型临床表现，病情最为凶险。中毒型痢疾病人发病初期肠道症状往往不明显，有的经过一天左右时间才排出痢疾样大便。在典型痢疾大便排出前，用肛管取便或2%盐水灌肠，有助于早期诊断。在痢疾高峰季节，孩子突然高热抽风，精神很弱，面色灰白，家长应立刻将患儿送往医院检查和抢救。
　　(3)慢性痢疾
　　慢性痢疾婴幼儿少见，多因诊断不及时、治疗不彻底所致，细菌耐药，患儿身体虚弱，病程超过2个月。慢性痢疾患儿中毒症状轻，食欲低下，大便粘液增多，身体逐渐消瘦，预后不好。
　　各型菌痢大便在显微镜下检查可见大量白细胞、脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便可培养出痢疾杆菌。

细菌性痢疾的症状：
　　细菌性痢疾临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重感及粘液脓血便为特征。其基本病理损害为结肠粘膜的充血、水肿、出血等渗出性炎症改变。
   潜伏期 一般为1～3天（数小时至7天）。
    （一）急性菌痢可分为三种类型。
    1．急性典型：起病急，畏寒、发热，多为38～39℃以上，伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，最多，继则呈粘液或粘液脓血便，量不多，每日排便十次至数十次不等，伴里急后重。左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。病程约一周左右。少数患者可因呕吐严重，补液不及时脱水、酸中毒，电解质紊乱，发生继发性休克。典型的急性细菌性痢疾的主要特征是起病急，发热、腹痛、脓血便，并有中度全身中毒症状。腹泻呈1日10多次或更多。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊乱。
    2．急性非典型型：一般不发热或有低热，腹痛轻，腹泻次数少，每日3～5次，粘液多，一般无肉眼脓血便，无里急后重。病程一般为4～5日。非典型的急性细菌性痢疾以婴儿多见。多无全身中毒症状，不发热或低热。腹痛较轻，腹泻呈一日3－5次。粪便成水样或稀糊状，含少量粘液，但无脓血。左下腹可有压痛。食欲减退，并有恶心、呕吐。
    3．急性中毒型：此型多见于2～7岁健壮儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。急性中毒性菌痢起病急、发展快，体温可达40摄氏度以上。小儿患者早期出现烦躁、慌恐和惊厥等。少数患儿可表现抑郁，如嗜睡、精神萎靡、昏迷或半昏迷等，数小时内可发生休克或呼吸衰竭。小儿主要表现为高热、惊厥，而发病初期肠道症状不明显。成人患者主要表现为脓血便频繁，循环系统症状明显。
　　急性细菌性痢疾可转成慢性菌痢
　　急性细菌性痢疾如何变成慢性 细菌性痢疾（简称菌痢）分为急性及慢性两种。急性菌痢主要表现为病急、发热、腹痛、腹泻及粘液便等症状。若腹泻迁延不愈，病程超过两个月者即为慢性菌痢。
　　小儿得了急性菌痢后应该积极治疗，除了注意休息，饮食以流质或半流质之外，还要进行药物治疗，一般可选用复方甲基异恶唑、磷霉素、多粘菌素等。
　　如果治疗不彻底，细菌可产生耐药性，或小儿本身患有营养不良、免疫低下及有寄生虫病并存等因素，可使病程迁延而变成慢性菌痢。 慢性菌痢的主要表现为腹泻迁延不愈，为粘液脓性便或成形便常带粘液和少量脓血，时有腹痛、腹胀等症状。值得注意的是，为大便次数多，明显的粘液便，但全身中毒症状不明显。
　　小儿急性菌痢转为慢性后，应注意生活有规律，避免患儿吃得过饱或过少，以少渣、易消化的食物为宜。抗菌药物的疗程应适当延长，对反复或持久不愈者，除全身药物治疗外，可采用局部灌肠治疗。同时可服用维生素B、胃蛋白酶、胰酶等。 病人与带菌者为菌痢的传染源。主要通过污染的食物、饮水传播，还可通过生活接触及苍蝇传播。要预防菌痢，首先应隔离患儿，患儿的排泄物及污染物品必须随时消毒治疗结束后，停药3天再作大便培养，连续3次阴性，方可解除隔离。此外，要从小养成良好的个人卫生习惯，饭前便后洗手，不吃不洁食物，加强环境卫生，消灭苍蝇，保护食品、水源免受污染。
    （二）慢性菌痢 病情迁延不愈超过2个月以上者称作慢性菌痢，多与急性期治疗不及时或不彻底，细菌耐药或机体抵抗力下降有关，也常因饮食不当、受凉、过劳或精神因素等诱发。慢性细菌性痢疾可为急性细菌性痢疾治疗不彻底，或迁延未愈，或开始症状较轻而逐渐发展起来，且病情迁延达两个月以上者。

细菌性痢疾的传播途径：
　　菌痢是通过粪—口途径传染的，就是说吃下痢疾病人和带菌者粪便污染过的食物可得痢疾。痢疾病人的大便含有大量的痢疾杆菌，所以是痢疾的主要传染源。健康带菌者外表上是健康人，但他们的大便带有痢疾杆菌，所以带菌者传播痢疾的作用不能忽视，是更危险的传染源。病人和带菌者的大便可通过多种方式污染食物、瓜果、水源、玩具和周围环境，苍蝇在传播痢疾杆菌方面起了重要作用。夏秋季天气炎热，苍蝇孳生快，密度大，喜欢在不洁的地方停留，苍蝇脚上有许多毛，毛上可粘附大量痢疾杆菌。所以苍蝇是痢疾杆菌的义务搬运工，是重要的传播媒介。因此夏秋季节痢疾的发病率明显上升。如果孩子吃下污染过的食物或瓜果，玩过污染过的玩具后饭前又未好好洗手，或孩子有吮手指的习惯，得痢疾的可能性就很大。人群对痢疾普遍易感，普通型痢疾1～3岁的孩子得的多，特别是那些营养不良儿和体弱多病的孩子更容易得痢疾。得过痢疾的孩子有一定的免疫力，但保持的时间不长，而且各菌群之间无交叉免疫性，所以一年内可多次得痢疾。
　　（一）传染源 传染源包括患者和带菌者。患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐慝型菌痢为重要传染源。
    （二）传播途径 痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受招标。
    （三）人群易感性 人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。
　　细菌性痢疾主要由哪些途径传播?
　　痢疾是病从口入的肠道传染病，主要是通过粪-口传播，传播途径主要有以下四种：
　　食物型传播：近年来食物型暴发较以往多见。痢疾杆菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1～2周，并可在葡萄、黄瓜、凉粉、西红柿等食品上繁殖，所以食用生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢发生。带菌的厨师和用痢疾杆菌污染食品做凉拌冷食等，常可引起菌痢暴发。
　　水型传播：痢疾杆菌污染水源可引起暴发流行。若病人与带菌者的粪便处理不当，水源保护不好，被粪便污染的天然水、井水、自来水未经消毒饮用，常是引起菌痢暴发的根源。
　　日常生活接触型传播：主要通过污染的手而传播，这种生活接触是非流行季节中散发病例的主要传播途径。如桌椅、玩具、门把、公共汽车扶手等，均可被痢疾杆菌污染，若用手接触上述污染品后，即可带菌，如果马上去抓食品，或小孩有吸吮手指的习惯，就会把细菌送入口中而致病。
　　苍蝇传播：苍蝇有粪、食兼食的习性，极易造成食物污染，不少地区观察到痢疾的流行与苍蝇消长期一致。
　　细菌性痢疾也可通过性交传染
　　细菌性痢疾简称痢疾，它是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病，近年来的医学研究发现,痢疾不仅可以通过胃肠传染,也可通过性交传染。

细菌性痢疾如何预防？
　　洪涝灾害使得人们的生活环境变坏，特别是水源受到严重污染，饮食卫生条件恶化及居住条件较差，因此感染志贺菌的可能性大大增加，水灾后局部发生细菌性痢疾暴发的可能性很大，要提高警惕和加强防治。
　　细菌性痢疾的主要防治措施有：政府行为方面，要搞好食品卫生，保证饮水卫生，作好疫情报告，出现疫情后，立即找出并控制传染源，禁止患者或带菌者从事餐饮业和保育工作，限制大型聚餐活动。
　　个人卫生方面，喝开水不喝生水，最好使用压水井水，用消毒过的水洗瓜果蔬菜和碗筷及漱口；饭前便后要洗手，不要随地大便；吃熟食不吃凉拌菜，剩饭菜要加热后吃；做到生熟分开，防止苍蝇叮爬食物；最好不要参加大型聚餐活动，如婚丧娶嫁等；得病后要及时就医治疗。
　　预防细菌性痢疾的饮食注意事项：
　　为了预防菌痢传播，除注意环境卫生和个人卫生，养成饭前便后洗手的习惯外，在饮食上还有下列禁忌：
　　肉类浓汁及动物内脏。因其含有大量的含氮浸出物，如嘌呤碱和氨基酸等。含氮浸出物具有刺激胃液分泌作用，汁越浓作用越强，加重了消化道负担。而且细菌性痢疾病人肠道有病变，有恶心呕吐等症，消化吸收更差。
　　粗纤维、胀气食物。如芥菜、芹菜、韭菜等纤维粗较多的食物，不易消化，导致局部充血、水肿，炎症不易愈合。而牛奶和糖、豆制品也易引起肠道蠕动增加，导致胀气。
　　刺激类食物。如煎、炸及腌、熏的大块鱼肉，对肠壁有直接刺激，使肠壁损伤加剧；这些食物又难以消化，胀气发热，停留的时间长，会加重消化道负担。
　　污染食物。未经消毒的瓜果蔬菜，这些既带菌又易引起中毒，是致病因素，并使病人抵抗力下降。
　　忌性寒滑肠食物。如荸荠、甲鱼、生梨、花生等物，性寒伤脾胃，易滑肠致泻，故忌用。
　　忌辛热刺激食物。韭菜、羊肉、辣椒、鲜辣椒粉和浓茶、酒、各种咖啡饮料，都是强烈的刺激品，可致血管痉挛收缩，使粘膜充血、水肿、破损，故忌用。
　　另外，在恢复好转期间的患者，由于肠胃较弱，仍应禁食生冷、坚硬、寒凉、滑腻之物，如凉拌蔬菜、豆类、冷饮、酒类、瓜果等。
　　要做到不吃腐烂变质及被苍蝇、蟑螂污染过的食物。坚持做到饭前便后洗手，生吃瓜果要用流水多清洗几遍，或削皮后再吃。
　　防治方法：四环素类、链霉素类、磺胺类等多种药物均对治疗痢疾有效，发病急起者可去医院采用输液治疗，该病可由同性恋者的口交、肛交、吻肛等传播途径感染发病。因此预防本病的关键是不仅要注意饮食卫生、个人卫生及环境卫生，而且要注意性卫生。

细菌性痢疾的治疗方法：
　　民间治疗痢疾的单方验方有哪些?
　　民间治疗痢疾的单方验方很多，现摘录其中一部分，以供患者参考使用。
　　马齿苋：100～150g，加水煎服，每日两次；或鲜马齿苋捣汁半杯，加蜂蜜两匙，隔水炖，空腹分两次服，治疗菌痢(湿热痢、寒湿痢)。
　　凤尾草：30～40g，加水250ml，煎至100ml左右，再加白糖或冰糖5～10g，分3次口服，治疗菌痢(湿热痢、寒湿痢)。
　　蔓荆叶：取鲜叶250g，加水800ml，煎一个半小时，滤出药液，浓缩至150ml，分3次，一日内服完，治疗菌痢(湿热痢、寒湿痢)。
　　柞树叶：取鲜叶室内风干，用500g切碎置入铝锅或砂锅( 禁用铁锅)内，加水浸泡，煎至1500ml左右，滤出药液。内服每次100ml，每日3次，或用100m l加少量水稀释后作保留灌肠，每晚睡前1次，治疗菌痢(湿热痢、寒湿痢)。
　　辣蓼叶：用干叶100～150g，水煎，4～6小时服1次，一日总量为200～300g，鲜叶加倍，服至症状消失，再服1剂，治疗菌痢(湿热痢、寒湿痢)。
　　柿子：取柿子洗净切片晒干，炒黄研末，每次5g，一日服3次，开水送服。可治急性菌痢。
　　鹿衔草：干叶200～250g，加水1000～2000ml，文火煮沸30分钟，滤出药液，分6次服完，每日3次，10～15 天为1疗程，连服1～2个疗程，可治慢性菌痢(休息痢)。
　　扁豆花：取扁豆花60g炒焦，水煎两碗，连服2次，第二日再服1次，有健脾利湿、涩肠止泻的功效。可用于治疗痢疾初起。
　　干姜：取干姜，切如大豆大，每次服6～7粒，米汤送服，每日4次，可用治寒湿痢，症见痢下赤白粘冻，白多赤少，或纯为白冻，腹痛，里急后重，脘闷纳呆等。
　　青辣椒籽：取辣味重的青辣椒籽300g，晒干研末，成人每天服3次，每次服9g，有温中散寒、收敛止泻之功，可用于治疗久痢脱肛。
　　石榴皮茶：取石榴皮15g，洗净切片，加水煎服，每日代茶频饮，可用于治疗休息痢，症见下痢时发时止、日久难愈、饮食减少、大便夹有粘液或见赤色。
　　地锦草合剂：地锦草250g，加水1500ml，煎至1000ml，滤出药液，药渣中再加水1000ml，煎至500ml，合并上述两液，浓缩为1000ml，冷却后加入复方樟脑酊20ml。服法：每日3次，每次100ml，治疗菌痢(湿热痢、寒湿痢)。
　　银蒜茶合剂：紫皮大蒜1000g，茶叶(普通土茶)1200g，银花320g，生甘草120g。将大蒜去皮，用绞肉机绞碎后，加少许凉白开，用纱布挤其汁；茶叶用2000ml沸水浸泡半小时，过滤取汁；甘草、银花加水1600 ml ，用瓦罐以文火煎煮，浓缩成800ml，以纱布过滤取汁。将以上三液混合，加入适量白糖或红糖及开水，配成4000ml，装瓶待用。成人每次20ml，一日3次，连服3～7天，用于治疗细菌性痢疾 (湿热痢、寒湿痢)。
　　大蒜粥：取紫皮大蒜30g，去皮，放入沸水中煮2分钟后捞出，然后将粳米100g淘净放入大蒜水中煮粥，待粥成后，把大蒜放入粥中，煮至粥稠即可。每日早晚各1次，空腹热食，10～15天为1疗程，间隔3～5天再行第二疗程。

　　中医对急性痢疾怎样辨证治疗?
　　急性痢疾，如湿热痢、寒湿痢及疫毒痢，只要及时正确地治疗，预后一般良好。如果失治或误治，则可迁延而成慢性痢疾，或邪毒内陷，内扰神明，而为厥脱神昏之变，甚或死亡。
　　(1)湿热痢：症见腹痛，里急后重，下痢赤白相杂，肛门灼热，小便短赤，舌苔腻微黄，脉滑数。
　　治宜清热解毒，调气行血。方用芍药汤加减，初起时一般去肉桂加银花。
　　赤芍15g，当归9g，黄连5g，槟榔5g，木香5g，生大黄9g，黄芩9g，金银花10g，炙甘草 5g。
　　全方具有清热解毒、调气行血的作用，为治疗湿热痢的主方。
　　若痢疾初起，伴发热恶寒，头身重痛，脉浮数等表证者，可用解表法，方用活人败毒散。方中以党参10g坐镇中州，为督师之帅，以二活(羌活10g，独活10g)、二胡(前胡10g，柴胡10g)合川芎10g从半表半里之际领邪外出。此即喻嘉言所谓“逆流挽舟”之法。更以枳壳8g宣中焦之气，茯苓8g 渗下焦之湿，桔梗8g开上焦之痹，甘草6g和合诸药，乃“陷者举之”之法，不治痢而治致痢之源。
　　如表邪未解而里热已盛，症见身热汗出，脉象急促，则用葛根芩连汤以解表清里。
　　葛根15g，黄芩9g，黄连9g，炙草6g。
　　如表证已解，痢犹未止，可加香连丸(黄连、木香)，以调气清热。
　　本病多夹食滞，如痢下不爽，腹痛拒按，舌苔腻脉滑者，湿偏重可加用木香槟榔丸，热偏重可加用枳实导滞丸，以行气导滞、破积泻热。
　　本证热重于湿者，痢下赤多白少，或纯下赤冻，口渴引饮，治宜以白头翁汤(见中医久泻治疗)清热凉血解毒为主，酌加银花10g，地榆10g，赤芍10g，丹皮10g等。
　　若湿重于热者，痢下白多赤少，胸宇痞闷明显，可合胃苓汤(见中医暴泻治疗)同用。
　　(2)疫毒痢：症见发病急骤，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重较湿热痢为甚，或壮热口渴，头痛烦躁，甚则神昏痉厥，舌质红绛，苔黄燥，脉滑数。
　　治宜清热凉血解毒，方用白头翁汤合芍药汤为主方，可加丹皮10g等以加强凉血解毒止痢之功。
　　若见神昏谵语，甚则痉厥，脉象弦细，舌质红绛而苔黄燥者，为热毒侵入营血，宜合犀角地黄汤(水牛角30g，生地30g，赤芍12g，丹皮9g)，另服紫雪丹或至宝丹2～3g，以清营凉血开窍；若热极动风，痉厥抽搐者，加羚羊角粉0 3g(磨汁或研粉服) ，钩藤10g(后下)，石决明15g(先煎)，以熄风镇痉；暴痢致脱者，应急服参附汤(人参9g，熟附子6g)或独参汤，先回阳救逆，俟脱回之后，再据证治疗。
　　(3)寒湿痢：症见痢下赤白粘冻，白多赤少，或纯为白冻，伴腹痛拘急，里急后重，饮食无味，胃脘饱闷，头重身困，小便清白，舌质淡，苔白腻，脉濡滑。
　　治宜温化寒湿，行气和血，方用胃苓汤加当归10g，木香6g，炮姜10g，枳实10g等。
　　本方具有健脾温化、行气和血的作用，是治疗寒痢的主方。因痢疾最忌利小便，故泽泻、猪苓可减去不用。
 
　　慢性菌痢怎样治疗?
　　慢性菌痢需要长期而系统的治疗。
　　(1)一般治疗：平时注意劳逸结合，症状明显时要卧床休息。应给予少渣、富有营养、易消化、无刺激性食物。对病情较重、营养不良的患者可输血，并积极治疗胃肠道慢性病和肠道寄生虫病。
　　(2)抗生素的应用：应尽可能多次进行大便培养及细菌药敏试验，必要时进行乙状结肠镜检查，以作为选用药物的参考。大多数人主张联合应用两种不同类的抗菌药物，剂量应充足，疗程需较长，且需重复1～3个疗程。常用药物同急性菌痢。
　　(3)灌肠疗法：可使较高浓度的药物直接作用于病变部位，以增强杀菌作用，并刺激肉芽组织新生。可用5%的大蒜浸液或0.5%～1%的新霉素100～200ml或0.5%的卡那霉素100ml，每晚保留灌肠一次，10～14天为一疗程。为防止肠道对药物的过敏，增加肠道内药物的渗透性，促进溃疡愈合，有人主张在灌肠溶液中加入0.25%普鲁卡因溶液、氢化可的松25mg或中药锡类散。
　　(4)肠道菌群失调的处理：发酵型肠道菌群失调，应限制乳类和豆制品。大肠杆菌数量减少时，可给乳糖和维生素C；肠球菌减少者，可给予叶酸。可服乳酶生(含厌氧乳酸杆菌)4～6g，或枯草杆菌片剂(每片含菌50亿个)，或用枯草杆菌溶液100～200ml(每毫升含活菌3亿个) 灌肠，每晚1次，疗程为2～3周，以促使厌氧菌生长，重新恢复肠道菌态平衡。
　　(5)菌苗治疗：应用自生菌苗或混合菌苗，隔日皮下注射一次，剂量自每日0.25ml开始，逐渐增至每日2.5ml，20天为一疗程。菌苗注入后，可引起全身性反应，并导致局部充血，可促进局部血流，增强白细胞吞噬作用，也可使抗生素易于进入病变部位而发挥效能。此外，也可试用噬菌体治疗。
　　慢性菌痢的总体治疗效果尚欠满意。如有显著症状而大便培养阳性，则需隔离治疗。鉴于慢性菌痢病程较长，其急性症状常有自然缓解倾向，因此，必须反复进行大便培养才能判断治疗效果。
 
　　治疗痢疾杆菌的抗菌药物有哪些?
　　由于抗菌药物的广泛应用，痢疾杆菌耐药菌株逐渐增多，常用抗菌药物的疗效显著降低，故粪便培养检得致病菌时需及时作药敏试验，以指导合理用药。目前常用的药物有：
　　磺胺药：磺胺药与甲氧苄氨嘧啶联合应用可起协同作用。如复方SMZ片剂(每片含SMZ400mg，TMP80mg)，服法为每日2次，成人和12岁以上的儿童每次2片；5～12岁儿童每次服儿童片(每片含S
MZ100mg，TMP20mg)2～4片，每日2次；2～5岁则每次服儿童片1～2片；2岁以下每次服糖浆(每毫升含SMZ200mg，TMP40mg)0.5ml。疗程6～7天。有严重肝肾疾患、对磺胺过敏以及白细胞减少者忌用。由于近年来，耐药菌株日渐增多，如疗效差或无效时，即应改用其他抗菌药物。
　　抗生素：多数痢疾杆菌菌株对氯霉素、四环素类抗生素已产生耐药性，但耐庆大霉素的痢疾杆菌菌株较少，故庆大霉素是目前常用的抗生素之一。剂量为成人每日20万单位～40万单位，儿童每日3～7 5mg/kg(10mg等于1万单位)，分2～3次肌注或静滴。也可口服庆大霉素，成人每日24万单位～60万单位，儿童每日10～15mg/kg，分3～4次服用。此外有人主张应用氨苄青霉素治疗菌痢，本品经胆道排泄，结肠内有较高的浓度，致病菌对其敏感，可用以治疗重型或中毒型菌痢，剂量为每日2～6g，小儿为每日50～100mg/kg。也有人主张用卡那霉素，剂量为每日1～1.5g，小儿为每日20～30mg/kg。近来有人主张选用磷霉素治疗菌痢。
　　一般认为，药物剂量应充足，每种药物至少连续使用3日，确实无效时再改用其他药物，不宜频繁更换，疗程均为一周，必要时可适当延长。
　　喹诺酮类：对痢疾杆菌有较强的杀灭作用，而且与其他抗菌药物无交叉耐药性。副作用有轻度胃肠道反应。
　　①吡哌酸：有较好的抗痢疾杆菌作用，口服后易吸收。成人每次0.5g，每日3～4次口服；儿童每日30～50mg/kg，分3～4次口服。5～7日为一疗程。
　　②氟哌酸：近年来氟哌酸已广泛应用于临床，疗效优于吡哌酸，无明显副作用。成人每次0.2～0.4g，每日4次口服；儿童每日30～40mg/kg，分3～4次口服。
　　③氟啶酸、氟嗪酸：作用更好，唯价格偏高，重症者可酌情选用。
　　中药：
　　①黄连素：每次0.2～0.4g，每日4次，儿童酌减。
　　②穿心莲：研粉，每次1.5g，每日3次。
　　③抗炎灵：每次4～6片，每日3次。