什么是冠心病?
　　冠心病，又称缺血性心脏病，是冠状动脉粥样硬化性心脏病或称冠状动脉性心脏病的简称；它包括粥样硬化病变引致的冠状动脉梗阻或狭窄。1979年世界卫生组织对冠心病的定义是：由于冠状动脉功能性改变或器质性病变引起的冠脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害。本病的基本病变是供应心肌营养物质的血管——冠状动脉发生了粥样硬化，故其全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称为冠心病。是指供给心脏营养物质的血管——冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病。同时心肌缺血引致的左心室室壁瘤，心肌栓塞后心室间隔缺损和乳头肌缺血引起的二尖瓣关闭不全，冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者，城市多于农村，平均患病率约为6.49%，而且患病率随年龄的增长而增高，是中老年常见多发的后天性心脏病。冠心病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系，但少数年轻患者冠状动脉粥样硬化虽不严重，甚至没有发生粥样硬化，也可以发病。也有一些老年人冠状动脉粥样硬化性狭窄虽较严重，并不一定都有胸痛、心悸等冠心病临床表现。因此，冠心病的发病机理十分复杂，总的来看，以器质性多见，冠状动脉痉挛也多发生于有粥样硬化的冠状动脉。一般说冠脉狭窄程度≥50%，可称冠心病。随着人民生活水平的提高，目前冠心病在我国的患病率呈逐年上升的趋势，并且患病年龄趋于年轻化，因此，21世纪我国面临心血管疾病的挑战，能否扼制危害人类健康的“第一杀手” ，关键在于预防。

冠心病的种类：
　　(1). 心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明显的焦虑,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.用力,情绪激动,受寒,饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛,休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型,可表现为气紧,晕厥,虚弱,嗳气,尤其在老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛.稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛,其发作部位,频率,严重程度,持续时间,诱使发作的劳力大小,能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率,持续时间,严重程度增加,或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内),或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆,所以一旦发现应立即到医院就诊.
　　(2). 心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右常有前驱症状,如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛,伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感,闷塞感,甚至刀割样疼痛,位于胸骨后,常波及整个前胸,以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射,引起左侧腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,颈部,下颌,以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但持续更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛,容易与腹部疾病混淆。伴有低热,烦躁不安,多汗和冷汗,恶心,呕吐,心悸,头晕,极度乏力,呼吸困难,濒死感，持续30分钟以上,常达数小时。发现这种情况应立即就诊。
　　(3). 无症状性心肌缺血型：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛,甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死,常规体检时发现心肌梗塞后才被发现.部分病人由于心电图有缺血表现,发生了心律失常,或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。
　　(4). 心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心绞痛发作,以后由于病变广泛,心肌广泛纤维化,心绞痛逐渐减少到消失,却出现心力衰竭的表现,如气紧,水肿,乏力等,还有各种心律失常,表现为心悸.还有部分患者从来没有心绞痛,而直接表现为心力衰竭和心律失常。
　　(5). 猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡,在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常,而发生严重心律失常导致。

冠心病的常见引发因素：
　　高胆固醇血症； 高血压； 糖尿病； 肥胖； 遗传及吸烟等。更多内容请参考医学知识网：www.hope.net.cn
   
冠心病的症状：
　　冠心病主要表现为心绞痛、心律失常、心力衰竭，可能猝死。心电图、心肌酶测定、放射性核素检查和冠状动脉造影能进一步明确诊断。控制血压、血脂、体重和戒烟能有效防止冠心病的发生和发展。冠心病患者心前区疼痛是典型症状或以气促、夜间阵发性呼吸困难等表现为房颤、室早搏、房室传导阻滞等各种心律失常。心绞痛部位发生在胸部以外，患者胸闷胀感2-3分钟后反射到头痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛，心率不期，早搏。急性心肌梗塞时引起脑供血不足患者出现脑血管病的表现，如头晕、肢体瘫痪、突然意识丧失和抽搐等故老年人有脑血管表现时，应作心电图检查并以排除发生急性心肌梗塞的可能。
    疼痛：心肌缺血发作是可出现典型的胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区或左上肢；如疼痛时间较短或口服硝酸甘油类药物可缓解，说明冠状动脉尚未完全阻塞，如疼痛加剧，持续时间明显延长，服药后仍无法缓解则预示有心肌梗死的发生。
    低血压和休克：心绞痛或心梗发生后，由于心肌收缩无力，可引起低血压甚至出现晕厥。休克多在起病后数小时至一周内发生，该类病人病情比较危重，应及时就诊。
　　心律失常和心例衰竭：由于心肌急性缺血导致心电不稳，常发生心律失常，以室性心律失常为主，以发病２４小时内为最多；心肌缺血严重，可出现心力衰竭，主要以急性左心衰为主。
    全身症状：心肌缺血或坏死后，由于炎性介质的释放和坏死物质的吸收，常在起病后１－２天内出现发热，一般不超过３９℃，持续５－６天。
    胃肠道症状：心肌缺血或坏死后部分病人可有上腹部胀痛、肠胀气、呃逆、腹泻及剧烈的排便感等。
　　寒凝心脉症状：卒然心痛如绞，形寒，天气寒冷或迎寒风则心痛易发作或加剧，甚则手足不温，冷汗出，气短心悸，心痛彻背，背痛彻心，脉紧，苔薄白。
　　火邪热结症状：心中灼痛，口干，烦躁，气粗，痰稠，或有发热，大便不通，舌红，苔黄或糙，脉数或滑数。
　　气滞心胸症状：心胸满闷，隐痛阵阵，痛无定处，时欲太息，遇情怀不畅则诱发、加剧，或可兼有腕胀，得暖气、矢气则舒等症，苔薄或薄腻，脉细弦。
　　痰浊闭阻症状：可分为痰饮、痰浊、痰火、风痰等不同症候。痰饮者，胸闷重而心痛轻，遇阴天易作，咳痰，苔白腻或白滑，脉滑；兼湿者，则可见口粘，恶心，纳呆，倦怠，或便软等症。痰浊者，胸闷而兼心痛时作，痰粘苔白腻带干，或淡黄腻，若痰稠，色或黄，大便偏干，苔腻或干，或黄腻，则为痰热。痰火者，胸闷，心胸时作灼痛，痰黄稠厚，心烦，口干，大便干或秘，苔黄腻，脉滑数。风痰者，胸闷时痛，并见舌偏瘫，眩晕，手足颤抖麻木之症，苔腻，脉弦滑。
　　瘀血痹闭症状：心胸疼痛较剧，如刺如绞，痛有定处，伴有胸闷，日久不愈，或可由暴怒而致心胸剧痛。苔薄、舌暗红、紫暗或有瘀斑，或舌下血脉青紫，脉弦涩或结代。
　　心气不足症状：心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则喘息，心悸且慌，倦怠乏力，或懒言，面色白，或易汗出，舌淡红胖，有齿痕，苔薄，脉虚细缓或结代。
　　心阴不足症状：心胸疼痛时作，或灼痛，或兼胸闷心悸征仲，心烦不寐，头晕，盗汗口干，大便不爽，或有面红升火之象，舌红少津，苔薄或剥，脉细数，或结代。
　　心阳亏虚症状：心悸动而痛，胸闷，神倦怯寒，遇冷则心痛加剧，气短，动则更甚，四肢欠温，自汗，苔白或腻，舌质淡胖，脉虚细迟或结代。由上可见，色白，或易汗出，舌淡红胖，有齿痕，苔薄，脉虚细缓或结代。
　　心阴不足症状：心胸疼痛时作，或灼痛，或兼胸闷心悸征仲，心烦不寐，头晕，盗汗口干，大便不爽，或有面红升火之象，舌红少津，苔薄或剥，脉细数，或结代。
　　心阳亏虚症状：心悸动而痛，胸闷，神倦祛寒，遇冷则心痛加剧，气短，动则更甚，四肢欠温，自汗，

冠心病的临床检查方法：
    心电图：心电图检查是简单有效的临床检查方法，它不仅可提供冠心病的定性诊断，还可定位，并提示是冠状血管的哪一支出现了病变，而且价格低，可随时进行检查和动态观察。
    心电图运动试验：如平静心电图未出现心肌缺血表现，可进行运动试验，以增加心脏负荷，激发心肌缺血，其在冠心病诊断中的总敏感度相对较低，阴性结果不能排除冠心病诊断。
    心肌酶谱测定：主要检查项目有：乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）及其同工酶、磷酸肌酸激酶（ＣＫ）及其同工酶，谷草氨基转移酶、心脏特意性肌钙蛋白Ｔ和肌钙蛋白Ｉ。

如何选择冠心病治疗方案
　　冠心病的治疗包括三个治疗方案，即药物治疗、心血管疾病诊疗中心介入治疗（PTCA加支架）和心外科搭桥手术。药物治疗是最基本的治疗，任何病人一旦确诊，药物治疗要终身维持。但当药物治疗效果欠佳或无效时应尽早做冠脉造影，对冠脉病变作出详细的评价，然后根据病人的冠脉病变情况，结合病人的经济状况决定是否选择介入治疗和/或搭桥手术。介入治疗创伤小、恢复快，能迅速解决冠状动脉狭窄，缓解心肌缺血，改善生活质量，缺点是花费大、部分病人不适合做介入治疗、部分病人会出现扩开的血管再次出现狭窄。搭桥手术效果可靠，费用在5万元以内，但需开胸手术，创伤较大，恢复时间较长。
 
冠心病的治疗方法：
　　冠心病治疗的目的是减轻或缓解症状，恢复心脏功能，延长患者生命，提高患者生存质量等。治疗冠心病的方法有药物治疗，介入性治疗和外科手术治疗三种。
　　(1)药物治疗：是指用硝酸酯类药、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂、调节血脂药、抗凝药物和中药等药物的治疗。
　　(2)介入性治疗：包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、冠状动脉斑块旋切术、冠状动脉斑块旋磨术、冠状动脉斑块切吸术、经皮冠状动脉激光成形术、冠状动脉内支架和溶栓疗法等。目前应用最广泛的介入治疗术就是溶栓治疗、经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉支架术。
　　(3)外科手术治疗：是指冠状动脉旁路移植术，即冠脉搭桥术。
    超声心动图：可观察心室壁的活动情况，有助于心肌梗死时心室功能及其并发症的诊断。
    放射性核素检查：主要用于协助区别梗死、缺血与正常心肌的代谢情况，以判断梗死及预后等。
    冠状动脉造影：冠状动脉造影是一种有创检查方法，是确诊冠心病的金标准，它通过特制的动脉插管插入主动脉，并选择性地注入造影剂，观察冠状动脉的病变情况，是目前诊断冠心病的主要检查方法。