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任何疾病(包括肾脏及某些全身性疾病)，如能使肾单位发生进行性破坏，则在数月、数年或更长的时间后，残存的肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境稳定，因而体内出现代谢废物的潴留和水、电解质与酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍，这种情况称之为慢性肾功能不全(chronic renal insufficiency,CRI)。
一、病因(Etiology)
凡能引起慢性肾实质破坏的疾病都可导致CRI，其中以慢性肾小球肾炎最为多见。慢性肾功能不全的病因分类
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病因分类
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疾 病
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肾实质病变
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慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、系统性红斑狼疮、多囊肾、肾结核、肾肿瘤等
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肾血管疾患
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良性/恶性肾小动脉硬化、糖尿病肾小动脉硬化症、结节性动脉周围炎等
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慢性尿路梗阻
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尿路结石、肿瘤、前列腺肥大等
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有相对正常的肾小球(Z)，有萎缩的肾小球(W)，体积缩小，毛细血管丛变小。肾小球玻璃样变性，毛细血管丛消失(Y)。肾小球萎缩，肾间质炎细胞浸润
二、发病过程(Progress)
CRI的病程进展是进行性加重的，可分为代偿期和失代偿期。
(一)代偿期(Compensation stage)
由于肾脏具有强大的代偿能力，在慢性肾脏疾病的开始阶段，肾实质破坏较轻，未受损的肾单位发挥代偿功能，因此，肾泌尿功能基本正常，尚能维持内环境的稳定，无临床症状。内生肌酐清除率在正常值的30%以上，血液生化指标无异常。但肾脏储备能力降低，在突然增加肾脏调节负荷（如感染和水、钠、钾负荷突然增加时），则发生内环境紊乱。
（二）失代偿期(Discompensation stage)
包括肾功能不全期、肾功能衰竭期、尿毒症期
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内生肌酐清除率
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氮质血症
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临床表现
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代偿期
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>正常值的30%
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无
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内环境基本稳定,无临床症状
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失代偿期
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肾功能不全期
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正常值的25%～30%
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轻或中度
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多尿、夜尿、酸中毒、轻度贫血与乏力
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肾功能衰竭期
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正常值的20%～25%
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较重
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夜尿多,严重代谢性酸中毒,严重贫血,低钙,高磷,高氯,低钠血症,尿毒症的部分中毒症状
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尿毒症期
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<正常值的20%
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严重
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全身性严重中毒症状,明显的水、电解质和酸碱平衡紊乱,继发性甲状旁腺功能亢进
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