什么是类风湿性关节炎？
　　风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)简称类风湿，起病通常急剧，关节红、肿、热、痛明显。游走性疼痛出现快，消失的也快。是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、系统性、炎症性的自身免疫性疾病，主要发生在膝，踝，肩，髋等大关节、小关节的关节炎很少见，没有代表性。关节肿胀主要是关节内充血，水肿和渗出液增多，无晨僵及肌萎缩，也无关节并发症，而类风湿则大多数发病缓慢，有典型的晨僵。关节肿胀一般不红不肿游走时间多数在一月以上。主要表现在小关节，关节肿胀主要是关节周围组织水肿及滑膜与关节囊增厚，并伴有关节周围肌肉萎缩，滑囊炎与腱鞘炎。特别以手指、足趾等小关节易受累，关节出现肿痛，晚期可致关节的强直和畸形，功能严重受损，基本病理改变为滑膜炎和类风湿血管炎。RA为常见病，多发病，我国发病率为0.4％～1.0％，80％患者发病年龄在20～45岁，女性易患本病，男女之比为1:3，发病率随着年龄的增高而增加。慢性、对称性、多变性小关节炎症和关节外病变（心包炎、胸膜炎、肺炎、周围神经炎、皮下结节）为主要临床表现的、尚无特异性诊断指标的自身免疫性疾病。其发病原因目前目前尚无定论，一般认为与感染、遗传、免疫、内分泌、代谢、营养及物理等因素有关，除此之外，受凉、潮湿、劳累、精神创伤、营养不良、外伤等常为本病的诱发因素。发病年龄多在20-50岁，女性多于男性，男女比例约为1：3。本病初起以关节的红、肿、热、痛和功能障碍为主要表现，晚期关节可出现不同程度的强直和畸形，并有骨质疏松、骨骼肌萎缩、骨坏死等，以致丧失关节功能，失去生活和自理能力，致残率高，危害性大。据医学统计，类风湿性关节炎未经治疗的患者，两年致残率为50%，三年致残率为70%，与同龄人相比，类风湿性关节炎患者平均寿命缩短10~15年。部分患者还因病变侵犯心脏、血管、肺脏和神经系统而引起死亡。类风湿性关节炎的发展规律为：关节肿胀、此肿彼消；关节疼痛此重彼轻；关节炎症此起彼伏，缠绵岁月；若不能控制或治愈，终将导致残废。所以，一旦患了本病或怀疑患有本病就应及时就医。尤其是一些轻型的类风湿性关节炎，由于早期病因不明，症状较轻而且反复迁延，易造成误诊而延误治疗。早期诊断、早期治疗是十分重要的。
　　风湿性关节炎多发生于青少年，起病常急剧，关节红、肿、热痛明显，伴发热，游走性疼痛，关节症状出现快消失的也快。主要发生在大关节如：膝踝、肩、髋等，小关节很少见，没有代表性。关节肿胀主要是关节内充血，水肿和渗出液增多。无晨僵及肌肉萎缩，也无关节并发症。
　　 风湿性关节炎服阿司匹林效果明显。一般关节肿痛多在1-6周内能消失。无关节后遗症。如治疗不及时或治疗不当病情迁延，侵犯心脏造成心脏辨膜的病变。治疗较困难。
　　实验室检查：WBC↑　　血沉↑　　抗链"0" ↑　　免疫球蛋白↓
　　X线检查：关节只有水样密度阴影的软组织肿胀，无骨质改变。骨质轻度疏松可见于迁延性风湿但其程度较类风湿的骨质疏松轻。
　　风湿性的关节肿胀时间短，多在1-6周内自然消肿，即使伴有心脏损害的风湿热，关节炎，病变活动通常也在6个月以内（多在3个月以内）停止。治愈后不留后遗症。这些特点区别于类风湿。
　　关节X线检查：风湿性关节只有水样密度阴影的软组织肿胀，无骨质改变。骨质轻度疏松可见于迁延性风湿但其程度也不如类风湿的骨质疏松严重。类风湿的典型X线骨质破坏。
　　风湿性关节炎服阿司匹林效果明显。关节症状明显消退，体温下降，血沉降低，而类风湿反应迟钝。

类风湿性关节炎的临床表现有哪些？
　　患此病的大多数病人不能记起具体发病的时间。最初只是少数关节局部疼痛，病情发展较慢，疼痛呈交替性的缓解和加重。病情逐渐加重，出现关节疼痛肿胀，受累关节增多，在两侧肢体呈对称性分布。类风湿性关节炎的临床表现可分为关节炎表现和关节外表现，具体如下：
　　(一)、关节炎表现：
　　1)晨僵：晨僵是指早晨或睡醒之后出现关节发紧、僵硬、活动不灵或受限，轻者起床或温暖后即可缓解或消失，重者甚至整日不缓解。其持续时间的长短是衡量病变活动程度的标准之一。晨僵是所有患者的重要症状，是一个危险信号，也是临床诊断的重要依据之一。
　　2)关节肿胀与疼痛：关节疼痛也是所有类风湿患者的症状。关节疼痛程度常与关节肿胀轻重相关，肿胀越明显，疼痛越重。手指近端指关节的梭形肿胀是类风湿的典型症状之一。医学知识网www.hope.net.cn提示：此链接是防采集用，在HOPE.NET.CN出现是正常的，如果在其他网站出现，说明您现在浏览的网站在实施网络侵权行为，希望大家一起努力让这种违法行为在网络上消失。
　　3)受累关节：类风湿可侵犯人体滑膜、软骨、骨及肌腱、韧带、滑囊、肌膜等，尤其是活动度大，内部稳定性小的关节更易发生滑膜炎。各关节受累的频率从高至低依次为近端指间关节、掌指关节及腕、肘、肩、踝、髋关节等，而中指近端指间关节被认为是最易侵犯的关节。
　　4)游走性与对称性：早期关节的游走性比较明显。游走性间隔期比较短，多为1～3天，很少超过1周，一旦关节肿胀后，游走时间可延至1个月以上。晨僵与疼痛也经常此起彼伏，此重彼轻。除早期游走性疼痛外，关节炎的游走经常是对称的。
　　5)活动受限：受限程度与肿胀、疼痛、关节及周围结构损坏程度相关。约90％的患者及手指关节，尤以近端指间关节炎为著，一般远端指间关节极少受累。常见的类风湿手畸形有鹅颈畸形、扣眼畸形、鳍形手等。
　　6)关节摩擦音：类风湿性关节炎的关节炎期，病变关节主动活动或被动检查时常听到捻发音或有细淖的摩擦感，以肘膝关节最为典型，这种现象是由于滑膜炎损坏软骨，引起不平滑的关节面摩擦所致。
　　
　　(二)、关节外表现：
　　1)类风湿皮下结节：此病约有20％左右有皮下结节。多见于类风湿高度活动期，并常提示有全身并发症，为判定病变?活动度和提示预后的指标之一。
　　2)类风湿血管炎：可累及血管、皮肤、肌肉、眼、心脏、神经等组织，是关节外损害的基础。
　　3)心肺损害：类风湿可累及心包、心肌和心内膜，其中心包炎较常见。
　　4)神经系统表现：轻者感觉异常或迟钝，触觉减退；重者受累神经支配的肢端感觉缺失或疼痛，甚至导致活动障碍、腱反射异常等多种神经炎表现。
　　5)其他表现：眼损害、干燥综合征之表现、脾肿大、淋巴结肿大、贫血、白细胞减少，以及慢性胃炎、溃疡性结肠炎等表现。
 
类风湿性关节炎日常护理
　　风湿性关节炎患者的一般护理有：
　　（1）居住的房屋应向阳、通风、干燥，保持室内空气新鲜，床铺要平整，被褥轻暖干燥，常常洗晒。不要在风口处睡卧。
　　（2）洗脸水要用温水，晚上洗脚，热水应能浸至踝关节以上，时间在15分钟左右，以促使下肢血液流畅。
　　（3）汗出较多者，要用干毛巾擦干，衣服被褥被汗湿后应及时更换、洗晒，避免受凉受湿；夜间出现盗汗者，可用五倍子粉加水调匀，在睡前敷于肚脐；大便秘结者，应多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。
　　（4）风湿性关节炎患者应进食高蛋白、高热量、易消化的食物，少吃生冷、油腻、辛辣刺激的食品。
　　（5）注意气候变化，天气剧变寒冷时，及时添加衣服。注意保暖，预防感冒。
　　（6）保持良好的精神状态，正确对等疾病，不可焦虑急躁，情绪低落，也不能不在乎。要善于扑克制，努力学习，积极工作，愉快生活，保持心胸宽广。
　　（7）坚持锻炼身体，增强体质，提高自己的抗病能力。

类风湿(RA)的临床表现
　　类风湿性关节炎是一种常见的以关节组织慢性炎症病变为主要表现的全身性疾病。临床表现本病可以侵犯多个关节，常以手足小关节起病，呈对称性，主要病变是关节滑膜的慢性炎症，最后导致结构破坏和关节畸形，丧失关节功能，病变并非局限于关节组织，某些内脏也可受到损害。
　　类风湿（RA）发病年龄20-50岁，多见于女性，男女比例1：3。
　　类风湿早期症状，从指（趾）小关节起病，肿胀，疼痛，关节晨起僵硬，逐渐成多个小关节，形成对称形，梭形改变，游走性疼痛。
　　类风湿中晚期症状：侵犯全身多处关节，关节肿胀，疼痛固定，肌肉萎缩，屈伸不利，活动受限，出现关节畸形，错位，双手似爪形改变。给生活和工作带来严重不便，重者生活失去自理。残废或瘫痪。
　　其它症状：低热，疲乏无力，全身不适，体重减轻，手足出汗和关节麻木酸痛等

类风湿的发病原因？　
　　类风湿是一种免疫变态反应型疾病，是由风，寒，湿热侵入肌体加之患者的免疫功能低下，气血水湿等新陈代谢紊乱兼受外邪侵袭，致使气血，水湿运行不畅经络受限，瘀化热，热集生毒，侵入关节破坏组织。类风湿属中医痹症，所谓"痹症"就是人体营卫失调，感受风寒湿之气，合而为痹，或日久正虚，内生痰浊、瘀血、毒热，正邪相持，使经络、肌肤、血脉、筋骨，乃至脏腑的气血痹阻，失于濡养，而出现肢体疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着、变形、僵直及活动受限等症状。在《素问·痹论》篇中对"痹"的认定为：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也”。意思是说，气候变化无常，冷热交错，或居处潮湿、寒冷或涉水，淋雨等风寒湿邪气，侵入人体，注入经络，储留关节，使气血痹阻，而为痹症。这是说的外因。内因是指："皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。"就是说，都因为人体体质虚弱，气血不足，或劳累过度，肌肤毛孔疏松，营卫不固，流注经络、关节肌肉，致使气血凝滞阻塞不通。这就是所谓"通则不痛，痛则不通"。

类风湿的诊断与诊断标准？　
　　1）晨僵现象与关节僵硬；（2）关节肿胀或疼痛；（3）关节炎转移；（4）关节摩擦音；（5）关节功能与活动受限；（6）关节周围病变a、类风湿皮下结节。b、关节附近肌肉萎缩及肌无力c、骨受累。
　　类风湿性关节炎是缓慢发病，逐渐加重的发病过程，所以前期症状较长一段时间表现为：疲劳、乏力、低热、食欲减退、关节僵硬、手足发冷、关节疼痛、肌肉疼痛等。
　　这时您应该检查如下指标1）血常规，2）血沉，3）ASO，4）RF，5）C-反应蛋白（CRP），6）ANA（抗核抗体），7）HLA-B27（人类组织相容性抗原）。在检查以上七项指标后，根据如下标准来诊断：
（1）晨僵至少1个小时以上（持续6周以上）
（2）3个或3个以上关节肿胀（持续6周以上）
（3）腕、掌、指关节或近端指间关节肿胀（持续6周以上）
（4）对称性关节肿胀（持续6周以上）
（5）皮下结节
（6）手骨X光片改变
（7）类风湿因子阳性（滴度超过1：32，血沉多有增加）
　　具备以上七项中任何四项即可诊断为类风湿性关节炎。
　　类风湿性关节炎患者最早出现的体征常是中指近端指间关节的压痛，继之出现肿胀。这时是治疗的最好时机。

类风湿的病理分期？　
　　可分为三期。各期的理特征是随临床症状和X线光片的不同而决定。
（一）第一期--滑膜炎期
　　表现为急性或亚急性滑膜炎。由于关节腔内的滑膜渗出液而发生关节肿胀和变形。关节周围组织（关节囊、肌键和肌肉）水肿，关节囊紧张和疼痛，导致关节机能障碍而活动受限。
　　此期的病理改变主要在滑膜，是免疫复合物沉积引起的关节滑膜免疫炎性反应，表现为红、肿、热、痛及功能改变。此期可持续6～12个月。
　　此期的炎症过程可以被控制或终止，如能及时正确地诊断和治疗，完全能够恢复正常，预后良好。因此，第一期是临床治愈的关键时期。
（二）第二期--血管翳形成
　　急性炎症反应消退，渗出逐渐吸收，滑膜中血管翳形成。血管翳覆盖并与软骨粘连向软骨内浸入，阻断了软骨从滑液内吸取营养，因而软骨表面形成糜烂、溃疡。由于来自中性粒细胞酶等的作用，于是软骨和骨骺结构被破坏，软骨细胞基质溶解、死亡，以至全部软骨被　浸蚀及关节囊纤维化，从而导致关节狭窄。
　　此期的病理过程可由滑膜波及血管、心肌等内脏器官，用免疫学检验方可于血清中检出类风湿因子（RF）一旦出现RF,即可认为病理转入第二期。
（三）第三期--纤维化或硬化期
　　关节软骨被破坏后，血管翳中纤维组织继续增多并侵入骨组织内，引起骨组织炎症、坏死和纤维结缔组织增生，尔后发生钙化出现纤维性和骨性关节硬化，关节腔显著狭窄或完全消失，以致日久以后临床上即使手术锯开时，也难以找到原来的关节腔隙。关节面侵蚀，粗糙不平，骨吸收及骨髓表现的破骨与成骨反应同时进行，伴发边缘性骨增生，致使关节面融合，病在身边，一定要掌握必备的医学常识：www.hope.net.cn/information/index.html很多不正确的习惯也会导致病的发生。继发骨关节病。由于韧带松弛或破裂，关节囊日趋纤维化，以及机械因素等而导致关节挛缩半脱位和全脱位，关节功能急剧减退，部分或全部丧失。

类风湿辅助检查　
　　实验室检查：类风湿活动期与加重期，血沉（ESR）增快，类风湿因子（RF）阳性（强阳性）抗链"0"（ASO）＞4000n　C-及应蛋白CRP＞10ug/ml IgG,IgA,IgM明显升高，关节X线，显示明显骨质疏松或局限性骨质侵蚀破坏，重者关节面破坏融合，脱位，呈骨性强直。

类风湿并发症　
　　类风湿晚期部分患者影响心、肺、脾、肝、肾等，引起心包炎、心肌炎、肺纤维化、胸膜炎、脾肿大、肾　粉样变等疾病。侵犯眼睛，发生巩膜炎、虹膜炎等。所以说类风湿不是一个关节局部的疾病，还是一个全身性疾病。
　
类风湿的西医治疗？　
　（1）激素类药物治疗　激素类药物治疗它能迅速止痛。所以许多医生与患者都大量使用。在60年代激素应用很广，经40年的实践证明，本类药仅具有抗炎作用，不能根治风湿病。具长期应用可产生依赖性，引起各种副作用，骨质疏松及病理骨折，严重感染等。
　（2）非甾体抗炎药治疗：非甾体抗炎药如：阿司匹林、消炎痛、炎痛喜康等，刺激胃肠粘膜，大量长期应用，导致胃少量持续出血或致消化性溃疡。对肝，肾也有一定的影响，尽量避免长期服用这些药物。
　（3）西药的不良反应与副作用
　　1、胃肠道反应：轻者可以出现上腹部饱胀不适，隐痛，食欲退，恶心，呕吐，严重者可发生消化性溃疡，甚至出血，穿孔。非甾体抗炎药的胃肠粘膜损害，可分为急性期和慢性期。当小肠粘膜损伤而出现炎症，临床可主要表现为腹痛，腹泻，黑便或便血，既往有溃疡史，吸烟饮酒及接受糖皮质激素治疗的患者，口服非甾体类抗炎药时，发生溃疡的危险性更大。
　　2、神经系统症状：常见症状有头痛、头晕、耳鸣、睡眠障碍或出现感觉异常。个别患者还可发生肌阵挛、阵颤、共济失调以及多动兴奋，其或出现幻觉、谵妄，严重中毒者还可导致惊厥、术僵、昏迷、反射消失等严重症状。
　　3、血液系统损害：阿司匹林还对凝血系统具有重要影响，对严重肝损伤、低凝血酶原血症，维生素K缺乏以及脑出血。　
　　4、肝肾毒性：有些非甾体类抗炎药可引起肝肾损害，如阿司匹林、消炎痛、非诺洛芬、吡罗昔康、双氯苍酸、酮洛芬等。
　　5、过敏反应。
　　6、其它：如消炎痛的轻度冠状动脉收缩作用，常用可引发心绞痛，水杨酸类药物中毒时因刺激呼吸中枢过度通气引起呼吸性碱中毒，布洛芬可引起轻度尿潴溜而加重敏感个体的充血性心力衰竭。

类风湿护理　
　　一般护理 类风湿关节炎患者最怕风、寒、潮湿，因此居住的房屋最好向阳、通风、干燥，保持室内空气新鲜，床铺要平整，被褥轻暖干燥，常常洗晒。
　　洗脸洗手宜用温水，晚上洗脚，热水以能浸至踝关节以上为好，时间在15分钟左右，这可促使下肢血液流畅。
　　病人汗出较多者，需用干毛巾擦干，衣服、被褥如被汗渍潮湿者，应及时更换干燥衣被。
　
类风湿病人的饮食调整？　
　　类风湿病患者的饮食一般应进高蛋白、高热量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性食物以及生冷、油腻之物。感冒风寒，舌苔白而润者，可适当吃些温散的食物，如姜汤、姜皮茶等助其辛散；如消化不良，舌苔腻的，须给予质软、清淡、易消化的食物，如冬瓜汤、蛋花汤，忌油腻。类风湿关节炎患者在漫长的疾病过程中，往往服药过多，脾胃功能失键者不少，因此对药补、食补问题更需要注意，牛奶、豆浆、麦乳精、巧克力以及目前形形色色的营养品，虽然都属食补佳品，但如果患者内有温热，舌苔粘腻，食欲不振，食之反而使病人脘腹饱胀难受，甚至不想饮食。
　　有些人对鳖（甲鱼）的营养价值大加赞赏，认为其肉有补阴、凉血、资气之功，但其性冷难化，于脾肾虚弱者，很不适宜。有些家属出于好心，希望类风湿关节炎病人多吃点营养食物，常劝病人多食甲鱼，到头来患者更加湿滞难化，适得其反。因此，进行食补必须请医生指导，如食补不根据患者消化能力而定，妄自食补，导致食而不化，反而增加麻烦。
　　食物要新鲜，要荤素搭配，食量不宜过多，能适合患者口味，能消化吸收为度。服人参类补药，不要吃生萝卜，以避降低药效。

类风湿病人的功能锻炼？　
　　类风湿关节炎病人必须进行功能锻炼，目的是通过活动关节，避免出现僵直挛缩，防止肌肉萎缩，恢复关节功能，所谓"以动防残"。通过锻炼还能促进机体血液循环，改善局部营养状态，振奋精神，保持体质，促进早日康复，因此如何指导类风湿关节炎患者适当休息和进行必要的锻炼也是类风湿关节炎护理工作中重要的一环。
　　类风湿关节炎病人必要的休息，可使整个机体及病变关节在一段时间内得到充分的养，减轻因活动引起的疼痛，但是让RA病人长期卧床休息的做法，对疾病利少弊多。另外，只注意药物治疗而忽略肢体活动的锻炼，往往亦因活动过少而使关节固定于某一位置，最终导致关节畸形、僵直、粘连，给生活、工作带来很大的不便。因此在类风湿关节炎的治疗过程中，将休息与锻炼、静与动密切结合是对病情有利的。